Нервная булимия

Булимия – это состояние, при котором происходит расстройство психики человека. Проблема чаще затрагивает представительниц прекрасного пола. Отсутствующая помощь приводит к тому, что организм истощается, со стороны внутренних органов возникают расстройства и осложнения

Есть заболевания, о которых люди предпочитают не распространяться, иногда даже самым близким. Чаще всего это нарушения, связанные с психикой, и «деликатные проблемы», как обтекаемо называют самые разные болезни органов ниже талии и выше колен. Нервную булимию можно отнести к обеим этим категориям. При этом некоторая часть больных стремится сообщить о ней во всеуслышание и втайне испытывает чувства, схожие с гордостью.

«Модная болезнь»

Пищевое нарушение, названное булимией, было признано отдельной болезнью только в последних десятилетиях XX века, когда количество людей, страдающих этим недугом, стало стремительно расти. В 70-е годы модель Твигги сделала популярным образ женщины-девочки с тростинками вместо рук и ног. Она и стала первой знаменитой жертвой новой болезни. После продолжительного голодания для снижения веса и последовавшего за ним переедания Твигги оказалась в реанимации в состоянии клинической смерти. Увы, этот пример не остановил последователей нового стандарта красоты. Жесткие параметры модельной внешности, далекие от естественного разнообразия, и сейчас заставляют людей идти на все в погоне за снижением веса и мнимым совершенством. Такие болезни как анорексия и булимия – следствие этой моды.

Анорексия и булимия, что это такое?

Нервная булимия – расстройство пищевого поведения, при котором больной подвержен неконтролируемым приступам обжорства, и затем компенсирует их принудительной рвотой или приемом слабительных средств. Часто люди, путают булимию и анорексию или отождествляют их. Это разные нарушения пищевого поведения, хотя нервная булимия может быть одним из этапов анорексии – болезни, характеризующейся полным отсутствием аппетита и отказом от еды.

Объединяют эти два заболевания психологические причины – нерациональный стыд за несовершенство собственной фигуры и лишний вес и чувство вины, возникающее после еды. У больных, страдающих пищевыми нарушениями, как правило, заниженная самооценка, критерии внешней привлекательности в человеке доминируют над всеми остальными, отсутствуют чувства безопасности и счастья. Как раз их отсутствие и заменяется строгой диетой или отказом от еды и постоянным отслеживанием веса, дающими ощущения контроля над ситуацией, даже когда он давно потерян.

Социальные и психологические предпосылки расстройств пищевого поведения

Мода на стройность, граничащую с худобой, возникшая в конце XX века, привела к активной пропаганде образа человека без капли жира, как эталона красоты. Постепенно под влиянием средств массовой информации стройное тело стало ассоциироваться с успешностью. По подиумам энергичным шагом ходили модели с бледными лицами и весом 45 кг при росте от 170 см (Кейт Мосс – болезненная худоба стала ее визитной карточкой). Те же образы на обложках глянцевых журналов, а на их страницах все новые секреты звездных диет и спортивных комплексов для снижения веса и достижения заветного идеала красоты.

Вся эта пропаганда имела и имеет сильное воздействие, особенно на молодых девушек. В период гормонального становления изменения в фигуре накладываются на неуравновешенный эмоциональный фон, все это подогревается давлением со стороны СМИ и окружения (более стройные подруги смотрят презрительно, молодые люди не обращают внимания). Даже параметры любимой куклы Барби настойчиво намекают на собственное несовершенство. Справиться с этим можно, если характер достаточно сильный и независимый, есть поддержка со стороны родителей и близких. А когда этого не хватает, обычная для подростков неуверенность и критичность к себе может перерасти в ненависть к собственному телу и потере его адекватного восприятия. Организм растет и есть хочется постоянно, при этом преследует чувство вины за съеденное, даже если эта еда — овощной салат. И тут уже совсем недалеко до расстройств пищевого поведения: нервной анорексии и булимии.

У взрослых влияние среды также играет свою роль. Но на первый план выходят глубинные внутренние психологические проблемы. Люди, заболевшие в зрелом возрасте, часто склонны к депрессивным состояниям. Их перфекционизм, неизжитые комплексы и низкая самооценка – причины постоянного неудовлетворения собой, собственным телом. Желание быть лучшим вступает в конфликт с мучительным осознанием собственного несовершенства. Нервная булимия – бегство от внутренних проблем. Стресс «заедается» большим количеством еды, затем чувство вины только обостряется и человек избавляется от съеденного любым способом.

Течение болезни и признаки нервной булимии

При булимии возникают приступы, во время которых больной не контролирует себя и съедает гораздо больше, чем ему требуется. Болезнь может начаться с одной попытки вызвать рвоту, после устроенного на фоне стресса «праздника живота». Мнимое удобство такого способа борьбы с перееданием приводит к повторению ситуации. «Это так здорово — я могу съесть все, что мне так нравится, и при этом не поправиться».

Болезнь набирает обороты, приступы случаются чаще и требуют все большего количества еды. Во время них человек может поглощать высококалорийные продукты, не пережевывая и не запивая их, не ощущая вкуса еды. Остановить его зачастую может только сильная боль в желудке, переполненном пищей. В тяжелых случаях сразу после этого больной может вызвать рвоту и продолжить потребление. Речи об удовольствии тут уже не идет.

При этом на людях пищевое поведение может быть вполне обычным, некоторые страдающие нервной булимией предпочитают совсем не есть в обществе, чтобы не сорваться. Их вес близок к норме. Болезнь может длиться достаточно долго, прежде чем последствия ее влияния на организм станут заметны близким:

разрушение зубной эмали, как результат постоянного воздействия кислоты, попадающей из желудка вместе с рвотными массами
боли, связанные с воспалением глотки и пищевода, которые могут быть заметны при глотании
часто возникающие фарингиты или ангины
увеличение слюнных желез
плохое состояние кожи, вызванное обезвоживанием, общий нездоровый вид

Возможны сбои менструального цикла у женщин, развитие гастрита и язвы, нарушение функционирования поджелудочной железы, разнообразные расстройства эндокринной системы и сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца, вспомним Твигги).

Основная поведенческая особенность больных нервной булимией – это постоянная фиксация внимания на внешнем виде и весе, склонность его преувеличивать. Больные видят в полноте (даже мнимой) причину всех своих проблем. «Я не могу найти интересную работу (любимого человека, дружескую компанию), потому что я жирная». Желая скрыть свою болезнь, люди начинают меньше общаться, сторониться общества. Они часто могут находятся в подавленном настроении, плохо спят.

Обратите внимание, если ваш близкий без причины скупает в магазине большое количество продуктов, хотя зациклен на собственном весе. Если еда необъяснимо исчезает из холодильника, а мусорное ведро полно пустых упаковок. Если человек старается есть в одиночестве или часто во время общего приема пищи отлучается в туалет.

Булимию можно вылечить

Проблема нарушения пищевого поведения стоит очень остро. По данным статистики с ними сталкивается около 3% населения в таких странах, как США, Япония, Канада, Великобритания, и др. 85-90% больных — это женщины и девушки, преимущественно в возрасте 15-24 лет. Судя по количеству форумов, сайтов, групп в соцсетях для России эта проблема также актуальна.

Интересно, что в странах, где стереотип об «идеале красоты» не столь силен или полнота даже считается признаком привлекательности, нарушения пищевого поведения булимия и анорексия практически отсутствуют (на Гаити, в Кувейте, в некоторых Африканских странах).

Лечение булимии должно быть комплексным и длительным. Выпить волшебную таблетку не получиться. Существует мнение, что это не болезнь, а распущенность и нужно просто взять себя в руки. Нет, булимия – серьезное психическое расстройство, которое можно сравнить с наркоманией или алкоголизмом, а исключить еду из жизни человека нельзя, как алкоголь или наркотик. Да, если болезнь на начальной стадии, есть мощная мотивация, поддержка и контроль близких, то кто-то сможет лечить булимию самостоятельно и добиться результата. А в иных случаях справиться с недугом поможет совместная работа специалистов, причем иногда даже в стационарных условиях.

С вредом, нанесенным организму болезнью, будут работать профильные специалисты: эндокринолог, гастроэнтеролог, стоматолог, диетолог и другие. Но главное – справиться с психологическими причинами заболевания. Это работа психотерапевта или психиатра. Наиболее эффективна в лечении булимии когнитивно-поведенческая терапия. Основная ее задача — помочь пациенту взять на себя ответственность за контроль над своим питанием. Для этого ведутся подробные записи, фиксируется вся съеденная пища и приступы рвоты, отслеживаются факторы, влияющие на тягу к перееданию. Больной учится исключать эти факторы, выявлять дисфункциональные мысли о собственной внешности и весе, и изменять их. Используются и другие психотерапевтические методики. Они подбираются индивидуально. При необходимости врачи назначают препараты: успокоительные средства или антидепрессанты.

Цель больного — научится принимать и любить себя таким, какой он есть.

К сожалению, лишь один из 10 человек, страдающих нарушениями пищевого поведения, обращается за помощью к врачам, при том, что уровень смертности от них выше, чем от любого другого психологического расстройства.

О субкультуре и жизнеутверждающих тенденциях

В заключении о двух противоположных аспектах, связанных с проблемой нервной булимии.

Первый касается «модной» составляющей болезни. В начале статьи упоминалось о том, что некоторые больные бравируют своей проблемой. Речь идет преимущественно о подростках, наиболее подверженных влиянию окружения и желанию быть в тренде. Булимия тоже может считаться признаком крутости в молодежных кругах, как курение, определенная одежда или сленг. В интернете есть немало сайтов и сообществ, оказывающих помощь и поддержку больным. А есть и ресурсы, где болезнь в некотором смысле пропагандируется. Девушки с затаенной гордостью жалуются друг другу на якобы свисающий жир и рассказывают, как сегодня их рвало от листка салата. Осознание серьезности проблемы приходит позже. Хорошо, если родители знают о такой моде и учитывают ее существование.

К счастью, наметилась тенденция к признанию красоты человека в разных ее проявлениях. На обложках глянцевых журналов появляются люди с внешностью, которая еще недавно считалась нестандартной, в том числе пышными формами. Среди моделей можно увидеть альбиносов, девушек с протезами, покрытых веснушками с ног до головы, ростом более 2 метров. Общественные организации стараются как можно шире обозначить проблему нарушений пищевого поведения и ослабить влияние сложившихся стереотипов красоты. Некоторые производители одежды и косметических товаров выбирают путь продвижения, поддерживающий естественную привлекательность. Слоган компании “The Body Shop” – производителя косметики из натуральных компонентов – «В мире три миллиарда женщин, которые не выглядят как супермодели, и только восемь, которые выглядят». И это радует, хотя «худосочный» стандарт никто пока не отменил.

Нарушения пищевого поведения – это уход от психологических проблем, корни которых лежат в детстве. Лучшая профилактика болезни – семейное воспитание, при котором прививается уважение к собственной личности и телу, формируются здоровые установки (спорт – в радость, еда – разнообразная и сбалансированная), проявляется открытость, доверие и готовность поддержать. Это очень поможет больному, если столкнуться с заболеванием все же пришлось, при этом лечением все же должны заниматься специалисты.

Почему развивается булимия?

Заболевание характеризуется тем, что время от времени случаются приступы обжорства, но после чувства насыщения вызывается рвота. Делается это для того, чтобы от всех лишних килограммов можно было избавиться. Если следовать статистике, более 90% больных – это женщины или девушки в возрасте до 35 лет.

Психологи не случайно считают анорексию и булимию двумя сторонами одной медали и по сути одной и той же болезнью

Точные причины развития патологического процесса не известны до сих пор, но врачи выделяют множество провоцирующих факторов.

Психологические травмы в детском возрасте, чаще связанные с отношением со стороны родителей. Как показывает практика, отсутствие должного внимания от мамы к дочери в будущем приводит к развитию такого патологического состояния.

В подавляющем большинстве случаев в клинической практике приходится сталкиваться с булимией, имеющей психологические причины

Стрессы на фоне плохих взаимоотношений в семье.

Повышенная склонность к депрессиям. Из-за любой неудачи появляются сильные переживания.

Потеря близкого человека, из-за чего происходит получение психологической травмы. В питании находится своего рода отдушина.

Неудачи в работе или какой-то другой сфере. Такие ситуации, случающиеся очень часто, развивают чувство неполноценности.

В эпидемии анорексии и булимии во многом виновата индустрия моды, пропагандирующая недостижимую худобу

Плохая самооценка. Причин этого может быть много, начиная от плохого отношения сверстников, до близких и родителей.

Постоянные диеты. Из-за них организм не получает достаточного количества витаминов и полезных веществ. Человек не может контролировать себя, поедая что-то вкусное, нет ни чувства насыщения, ни удовольствия.

Проблемы в гормональном фоне. Страдает как головной мозг, так и многие органы и системы организма.

Генетическая предрасположенность. К сожалению, до сих пор не был выявлен ген, отвечающий за передачу булимии от близких, но ученые подтверждают этот факт часто.

Эпилепсия в запущенной стадии. Происходит сбой во многих отделах головного мозга.

Физиологические причины связаны с органическими повреждениями пищевого центра коры головного мозга, обменными нарушениями

Психологические особенности пациентов с нервной булимией

• Высокая тревожность;

• Несоответствие своему идеалу и неадекватная самооценка;

• Наличие чувства внутренней пустоты, потерянности, подавленности;

• Склонность к соматизации и чрезмерное беспокойство за состояние своего здоровья;

• Сложности в межличностных взаимоотношениях, стремление уклониться от социальных контактов и обязанностей;

• Психастенические симптомы: «отсутствие сил», психологический дискомфорт, плохое самочувствие;

• Сильное чувство вины после эпизодов переедания.

Другой обобщенный психологический портрет пациента с пищевой аддикцией (Красноперова Н. Ю. и соавт., 2001): замкнутость, недоверчивость, сдержанность, повышенная тревожность, преобладание отрицательных эмоций над положительными, сенситивность, стремление к доминированию в сочетании с неуверенностью в себе и избыточной самокритичностью, склонность к легкому возникновению фрустраций, повышенный уровень притязаний с установкой на достижение высоких целей, гиперсоциальность установок, склонность к «застреванию» на эмоционально значимых переживаниях («аффективная ригидность»). У таких пациентов наблюдается, с одной стороны, «внешняя» компенсация одних черт другими, с другой стороны – нагнетание внутренней напряженности, так как поведенческий и невротический пути отреагирования блокированы, а внутренний конфликт часто соматизируется, при этом все трудности переносятся с межличностных отношений на внутренние процессы.

Нередко наблюдается отчетливая хронологическая связь между появлением и усилением влечения к пище и фрустрацией. У человека появляются признаки внутреннего замешательства, апатически-мрачного отчаяния и бегства в одиночество. Процесс еды снижает – хотя и временно – интенсивность негативных эмоций и предотвращает развитие депрессии. При переедании чаще, чем при нервной анорексии, наблюдаются семейные конфликты, невнимание родителей к ребенку, пренебрежительное отношение к его личности. Доминирующая в семье мать устанавливает с ребенком симбиотические отношения, задерживает его двигательное развитие, не поощряет ребенка к социальным контактам. В результате у ребенка появляется внутреннее напряжение, апатия и отчаяние, признаки бегства в одиночество, чувство вины. Родители могут оказывать и прямое влияние на пищевое поведение детей, создавая среду, в которой уделяется особое внимание стройности, особенно у девочек и женщин, когда они обсуждают фигуру ребенка или показывает примеры озабоченности весом и примеры неправильного пищевого поведения. При исследовании воздействия прямых комментариев родителей по поводу веса ребенка и их беспокойства по поводу собственного веса на оценку тела, озабоченность весом и попытки похудеть у детей было обнаружено, что прямые комментарии родителей оказывают значительное влияние на установки и поведение относительно веса у детей, причем на девочек большее влияние, чем на мальчиков, особенно это касается

комментариев матери (Smolak et al., 1999). Исследователи также отмечали связь между реакцией родителей на внешность девочки и удовлетворенностью своим телом у представительниц женского пола (Schwartz et al., 1999). Было обнаружено, что если полных мальчиков сверстники часто открыто преследуют, дразнят или проявляют против них физическую агрессию, то полные девочки чаще подвергаются оскорблениям в дружеских отношениях (Pearce et al., 2002). У детей и подростков психологические факторы играют гораздо более важную роль. Упрощая проблему, можно сказать, что дети тут страдают гораздо больше и их сильнее дискриминируют (Gortmaker et al., 1993; Hill, Silver, 1995)

Было доказано, что булимическое поведение сильнее всего связано с такими эмоциями, как тревога, депрессия и гнев (Arnow, et al., 1995). К. Э. Изард (2000) отмечал, что «в тех случаях, когда человек расстраивается по поводу своего избыточного веса или боится набрать лишний вес, можно говорить о взаимодействии пищевого драйва с эмоциональным паттерном „печаль – гнев“: Человек ест, чтобы освободиться от печали, и при этом корит себя за невоздержанность» (Изард, 2000).

К. Хорни (1995) признавала ненасытность, проявляющуюся в жадности как общей черте характера и в пищевом поведении, одной из характерных особенностей невротической потребности в любви. По ее мнению, жадность может возникать или усиливаться при росте враждебности или тревожности. Ф. Перлз (2000) считал агрессию главным образом производной пищевого инстинкта. Различное булимическое поведение может выполнять разные функции: переедание связано с высоким уровнем подавления гнева, оно способствует избеганию его осознания, а искусственная рвота – с высоким уровнем выражения гнева. Неспособность выражать гнев иногда порождает устойчивые и неконтролируемые состояния, которые воспринимаются как нежелательные. В результате появляются попытки вывести себя из этого эмоционального состояния посредством переедания. При переедании человек переживает фрустрацию, и соответственно, испытывает гнев, однако это чувство не направлено на других

Прогноз при лечении нервной булимии в общем благоприятен. По статистическим данным полное выздоровление от булимии возможно у 52% (от 50 до 70%), частичная ремиссия наступает у 30%, 9% больных – несмотря на лечение – сохраняют симптомы этого психического расстройства. В то же время рецидивы при булимии отмечаются в интервале от 6 месяцев в 30% и 50% случаев соответственно. Значительные трудности лечения встречаются при низкой самооценке и выраженных расстройствах личности.

Несомненно, что лечение часто сочетающихся с булимией психических расстройств заметно улучшает показатели терапии последней.

Как понять, что развивается булимия?

Главный симптом заболевания – переедание после перенесенного стресса или плохого настроения. Первое время вес не изменяется. Все дело в том, что после приступа обжорства наступает раскаяние. Ставятся клизмы, провоцируется рвота, многие и вовсе отказываются от еды на следующие несколько дней.

Для булимии характерна излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела

Среди специфические симптомов булимии можно выделить:

несколько раз в месяц приступы обжорства приходятся на ночь;

пища глотается, пережевывания почти нет;

Неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия

количество порций увеличивается в размере, но чувства насыщения нет;

вес не стоит на месте, он скачет то в ту, то в другую сторону;

Частые колебания веса тела

самочувствие в целом ухудшается;

проблемы с деснами, развивается воспаление, даже незначительно прикосновение становится причиной кровотечения;

Заболевания десен, язвы ротовой полости

изжога и метеоризм;

боли в желудке постоянно характера;

Повреждения пищевода, нарушения работы печени, почек часто сопровождают булимию

дискомфорт со стороны ребер справа;

из-за частого провоцирования рвоты зубная эмаль разрушается.

Принудительное вызывание рвоты

Интересно! Несмотря на то, что провоцирующие факторы отсутствуют, слюноотделение повышается.

Возможные осложнения

Постоянный голод и обжорство, ни могут не сказаться на состоянии организма в целом. Постепенно развивается гастрит, панкреатит, а также цирроз печени. В запущенной стадии булимии может быть сердечная недостаточность и гипертония.

Возможны заболевания сердца, обусловленные метаболическими сдвигами при патологическом пищевом поведении

На фоне голодания застаивается желчь, это становится причиной образования камней в желчном пузыре, стенки органа воспалены. Та пища, что попадает в желудок, не может перевариваться полноценно.

Длительные голодовки «высасывают» все силы из организма, не хватает полезных веществ, витаминов. Организм подвержен простудным заболеваниям, наблюдается упадок сил.

Даже вылечившиеся от булимии люди подвергаются высокому риску заболеть раком горла и полости рта

Периодическое употребление пищи не приносит пользы, на слизистой оболочке желудка или кишечника образуются язвы.

Более того, регулярные очистительные процедуры не безопасны, приводят к нарушению водно-солевого баланса, раздражению слизистых оболочек пищевода, глотки

У многих женщины наблюдается сбой в гормональном фоне, менструации не регулярные, а могут и вовсе исчезать. К сожалению, но в конечном итоге все это приводит к анорексии. Желание кушать отсутствует почти полностью, вес теряется с каждым днем.

Гинекологические расстройства (нарушения цикла вплоть до аменореи)

Женщины или мужчины не могут совершать элементарные бытовые манипуляции самостоятельно. Возможно развитие галлюцинаций. После длительного обезвоживания появляется серьезная угроза для жизни.

Помните о том, что булимия может представлять опасность для жизни.

Нервная булимия увеличивает риск ССЗ

У женщин с тяжелой формой нервной булимии, требующей госпитализации, примерно в 4 раза возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и преждевременной смерти. К такому выводу пришли эксперты из Монреальского университета в Канаде. Результаты исследования опубликованы в JAMA Psychiatry.

Используя регистр здравоохранения провинции Квебек, исследователи собрали данные о 818 женщинах, госпитализированных по поводу нервной булимии в период с 2006 по 2016 год. Пациентки были госпитализированы с такими состояниями как нарушение баланса электролитов, желудочно-кишечные или легочные осложнения, а также психические расстройства (включая попытки суицида). Затем данные о сердечно-сосудистых исходах и показатели смертности от всех причин этих участниц сравнили с показателями 415 891 женщины, госпитализированной по поводу событий, связанных с беременностью (роды или аборт). Средний возраст участниц — 28,3 года, средний период наблюдения — 12 лет.

По сравнению с госпитализированными по поводу беременности у участниц исследуемой группы увеличился риск любых ССЗ в 4,25 раза и смерти в 4,72 раза. Причем показатели риска возрастали среди тех женщин, в анамнезе которых было более одной госпитализации по поводу нервной булимии.

Госпитализация по поводу булимии ассоциировалась с повышенным риском всех сердечно-сосудистых исходов. Например, выросла угроза инфаркта миокарда по сравнению с контрольной группой женщин в 5,48 раза, ишемической болезни сердца в 6,63 раза и атеросклероза в 6,94 раза.

Эксперты заключили, что пациентки с нервной булимией в анамнезе должны регулярно проходить скрининг на выявление ишемических ССЗ, поскольку могут получить пользу от профилактики факторов риска.

Как диагностировать булимию?

Подход к лечению заболевания должен быть комплексным. Сложность в том, что мало кто из пациентов признают наличие проблемы, именно поэтому, первый врач, которого нужно посетить – психотерапевт. После общения с пациентом будет определена тактика лечения, выявляется причина булимии и стадия ее развития.

Выявив признаки булимии, врач решит, насколько в данной конкретной ситуации пациенту необходима госпитализация

Врач сможет помочь только в том случае, если между ним и пациентом будет полное доверие. Крайне важно выяснить причины голодовок и перееданий, так как дальнейшая тактика лечения будет зависеть именно от этого.

Необходимо обследование всего организма в целом. Специалисты выясняют, в каком состоянии внутренние органы, есть ли сопутствующие заболевания. Необходимо рентгенологическое обследование, общий анализ крови и мочи, кариограмма, МРТ и КТ.

Пациенту с булимией обязательно придется пройти комплексное обследование.

Важно! Необходим анализ на определение количества гормонов, глюкозы и печеночной пробы.

Общие принципы лечения нервной булимии

1) Всесторонняя оценка соматического, неврологического и психического статуса;

2) Стабилизация соматических показателей, особенно на первом этапе терапии;

3) Комбинированный (системный) подход к лечению (психотерапевтический, медикаментозный и не медикаментозный); амбулаторный и стационарный;

4) Усиление контроля за эпизодами обжорства и следующей за ними провокации рвоты;

5) Прекращение строгих ограничений с помощью голодания, разработка диеты с необходимым количеством питательных веществ и калорий;

6) Идентификация негативных эмоциональных состояний, возникающих в связи с приемом пищи или его последствиями;

7) Борьба с попыткой избежать ситуаций, в которых возможно появление депрессивных реакций;

8) Не рекомендуется лечение исключительно диетотерапией или только коррекцией поведения.

Показания к стационарному лечению больных нервной булимией

1) Суицидальные мысли;

2) Тяжелая депрессия;

3) Выраженные соматические и эндокринные нарушения: заболевания сердца, нарушение функции почек и печени из-за электролитного дисбаланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперпролактинемия), желудочные и пищеводные кровотечения из-за частых рвот, отсутствие или нерегулярные менструации из-за чрезмерной потери веса;

4) Резистентные случаи течения булимии;

5) Беременность (увеличение степени риска стационарного аборта).

В лечении пациентов должна принимать участие многопрофильная бригада специалистов, включающая психиатра для проведения фармакотерапии и психотерапии, диетолога для просвещения по вопросам диеты и планирования режима питания, терапевта или педиатра для оказания медицинской помощи и специалиста в области семейной психотерапии для детей в возрасте до 18 лет (K. A. Halmi, 2005г.)

Фармакологическая терапия нервной булимии

Большинство исследователей полагает, что сочетание фармакологической терапии с психотерапией уменьшает выраженность и частоту приступов обжорства, но не влияет на частоту достижения ремиссии через короткий срок.

Показания к назначению антидепрессантов при нервной булимии:

1) Наследственная отягощенность аффективным расстройствами;

2) Наличие в клинической картине заболевания выраженных проявлений депрессии;

3) Отсутствие эффективности от индивидуальной и групповой познавательно-поведенческой терапии;

4) Большая давность заболевания.

Краткосрочный курс терапии антидепрессантами ослабляет выраженность симптомов нервной булимии, однако, слишком продолжительное лечение этими препаратами может быть неэффективным. По мнению других авторов, фармакологическое лечение булимии должно продолжаться не менее года. В литературе можно встретить статистические данные, свидетельствующие, что антидепрессанты уменьшают проявления депрессии и компенсаторного поведения, в частности, частоту провокации рвоты. По мнению отдельных авторов, прием антидепрессантов может быть полезен на первом этапе терапии булимии.

Трициклические антидепрессанты не рекомендуется назначать при булимии в связи с их отрицательным влиянием на обмен электролитов и ЭКГ, а также другие побочные эффекты. Также не рекомендуется назначение пациентам более одного антидепрессанта.

Ингибиторы моноамиксидиазы (ИМАО) из-за серьезных побочных эффектов назначают крайне редко, ограничиваясь теми редкими случаями, где отмечается выраженная дневная сонливость.

Из антидепрессантов для лечения булимии наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

флуоксетин - не может применяться у лиц моложе 18 лет.

сертралин, пароксетин – могут применяться у детей с 7 -8 лет

циталопрам - чаще используется при сочетании расстройства пищевого поведения с выраженными соматическими нарушениями и злоупотреблении

психоактивными веществами, т.к. совместим с алкоголем, бензодиазепинами, обезболивающими, литием. Не может применяться у лиц моложе 18 лет.

Препараты СИОЗС снижают частоту периодов обжорства на 50-75%. Особенно заметен эффект СИОЗС в первые несколько недель терапии по отношению к тем симптомам булимии, которые наиболее тесно связаны с депрессивной симптоматикой.

Некоторые исследователи рекомендуют при лечении булимии назначать моклобемид в дозе 600 мг/сутки, однако, эффективность этого препарата по сравнению с СИОЗС невысока. Кроме того, данный препарат требует существенных ограничений в диете.

Бупропион, венлафаксин, вортиоксетин не рекомендуется использовать из-за опасности возникновения судорожного синдрома.

Отмечено, что препараты лития и антиконвульсанты (карбамазепин или фенитоин) могут помочь некоторым группам пациентов, страдающим булимией, особенно тем, которые имеют отклонения на ЭЭГ. Вероятно, некоторые противосудорожные препараты, например, топирамат, способны отчасти редуцировать приступы обжорства и использование средств очищения пищеварительного тракта (Hedges D. et al., 2003). При приеме антиконвульсантов необходимо контролировать концентрацию этих препаратов в плазме крови.

В литературе некоторыми исследователями отмечен позитивный эффект в отношении эпизодов преедания и компенсаторных форм поведения при булимии таких препаратов, как налтрексон (антогонист опиатов) и ондансетрон, последний препарат является антагонистом 5-НТ3-рецепторов и способен сократить количество эпизодов переедания.

Психотерапия

Оптимальным (и единственным доказано-эффективным) психотерапевтическим методом лечения нервной булимии считается когнитивно-бихевиоральная терапия (познавательно-поведенческая). Особое значение придается поведенческим техникам, основанным на позитивном подкреплении правильного поведения. (Fairburn, 1981; Fairburn et al., 1986; Fairburn et al., 1993; Spangler, 1999; Wilson 1999; Ricca et al., 2000). Многочисленные исследования показывают, что познавательно-поведенческая терапия имеет несомненное преимущество перед другими методами психотерапии, она хорошо структурирована, ограничена во времени и по сравнению с психоанализом более дешевая. Кроме того, ряд авторов полагает, что познавательно-поведенческая терапия превосходит и медикаментозное лечение (Уилсон Т., Пайк К., 2008). Отметим, что многие пациентки негативно относятся к приему препаратов.

Основные этапы когнитивно-бихевиоральной терапии нервной булимии (C. Faiburn et al., 1993):

1) Построение оптимальных терапевтических отношений (рабочий альянс), ознакомление пациента с моделями расстройств пищевого поведения и общими принципами терапии, формирование мотивации к прекращению соблюдения строгой диеты, коррекция представлений о психотерапии и ее целях, коррекция представлений о переедании; терапевт исследует общую ситуацию жизни клиента и его нынешнее пищевое поведение, большей частью хаотичное и скрываемое от других и от себя, во всех его деталях: число приемов пищи, ее количество, приготовление к еде, ситуации, в которых возникает проблемное поведение, и прежде всего – предшествующее этому настроение, а также эмоциональный фон нынешней жизненной ситуации с ее трудностями и конфликтами, внешними и внутренними обстоятельствами. Необходимо выявить внутренний конфликт и мотивацию, которые строят за нарушением пищевого поведения. Встречи с психотерапевтом дважды в неделю в течение месяца. На этом этапе в настоящее время активно используются техники семейной системной психотерапии.

Например, выполните следующее упражнение:

Техника «Я и мой жизненный путь» (Малкина-Пых . И. Г. 2007г.)

"Эта техника применяется в ходе индивидуальной работы, предлагают написать свою историю в контексте истории семьи. Такой прием помогает человеку осознать, каким образом прошлое влияло и продолжает влиять на настоящее.

Выполнение задания помогает увидеть повторяемость семейных стереотипов и принять решение о «прощании с прошлым», об освобождении от стереотипов, которые не соответствуют новым жизненным условиям. Предлагаемые клиенту вопросы для размышления направляют его внимание на его собственную историю жизни, помогают исследовать, каким образом условия быта, события и люди на нее повлияли.

Психотерапевт дает следующие инструкции:

Сначала кратко опишите внешние события вашей жизни (время и место рождения, национальность, социально-экономическое положение семьи, число братьев и сестер, каким по счету родились вы, общие социальные условия, в которых вы жили). Как эти внешние обстоятельства повлияли на ваше развитие?
Излагать свою биографию можно по-разному. Некоторые делают это в хронологическом порядке, рассказывая о своей жизни год за годом; другие предпочитают начать с того момента, который по каким-то причинам для них значим. Можно сначала набросать общий план основных событий в хронологическом порядке, а затем подробно остановиться на том, что больше всего вас привлекает, и вновь вернуться к плану, чтобы не упустить важные моменты жизни. Пишите так, как вам удобно. Самое важное – это начать писать. Попробуйте излагать мысли в виде потока сознания. Это лучше, чем заранее ограничивать себя жесткими рамками плана.
Описывая свою жизнь, будьте откровенными и беспристрастными, не бойтесь предстать в невыгодном свете. Обратите внимание на те моменты жизни, которых вы стесняетесь: их осмысление поможет многое понять, лучше осознать свою жизнь и найти конструктивные способы отношений с собой и другими, стать более успешным. Если текст покажется вам слишком длинным и бессвязным, можно сделать на его основе более короткий и четко организованный вариант для психотерапевта. Такая работа поможет вам лучше увидеть собственные стереотипы."

2) Анализ сложившихся паттернов пищевого поведения, разработка правильной диеты и правильного питания, включая питание в общественных местах; Клиенту предлагают новый режим приема пищи в форме письменной программы, где четко определены частота и время приема, количество и вид пищи. Для этого в дневнике, который ведет клиент, ежедневно отмечаются все детали питания. На специальной странице дневника описываются важнейшие события дня, настроение и особенно ситуации, в которых возникают рецидивы булимии, а также их связь с эмоциональным состоянием. Пациенты должны подробно записывать, что они ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как они при этом себя чувствовали, о чем говорили. Первая реакция пациента на эту утомительную и отнимающую много времени процедуру – ропот и недовольство. Однако обычно спустя две недели они отмечают положительный эффект от ведения подобного дневника. Динамику жизненной ситуации, конфликты, а также симптоматику рецидивов булимии обсуждают один раз в неделю в индивидуальной беседе с психотерапевтом. План питания и других мероприятий на следующую неделю составляют с учетом физиологической потребности клиента. Данный этап лечения длится более 10 недель. Faiburn et al. (1993) считали необходимым для лечения нервной булимии проведение 19 индивидуальных сессий на протяжении 5 месяцев.

Активно используются также техники телесно-ориентированной психотерапии. Например: Упражнение «Дневник мудрости тела» (Малкина-Пых . И. Г. 2007г.)

"Даже если вы никогда не вели дневник, теперь наступило для этого время. Сделать это несложно: возьмите красивую тетрадь, альбом или сядьте за клавиатуру компьютера. Не имеет значения, как вы будете делать это, важно само действие.

Ведение дневника подготовит вас к занятиям телесными техниками и поможет оценить их результаты, особенно если вы будете вносить свои отчеты через шесть месяцев, через год и через два года. Ваше возвращение к самой себе будет подобно встрече со старым другом.

Вот несколько вопросов, с которых стоит начать.

Физические ощущения и энергетический уровень

Когда я чувствовала наибольший комфорт и удовлетворенность в теле? Где? С кем? В каких случаях мое тело становится источником удовольствия и радости? Когда я чувствовала неловкость в теле? Где? С кем?

Как я чувствую себя сейчас? Расслаблена ли я, чувствую ли легкость и непринужденность? Ощущаю беспокойство? Чувствую, будто все мое тело повреждено? Где я чувствую боль или напряжение? Это сопровождает меня постоянно? Как долго это продолжается? Может быть, ощущение переходит с одной точки на другую по всему телу? Я ничего не чувствую? Мне жарко или холодно? Я вялая или активная в последнее время? Я утомлена или полна энергии? Я сплю полноценно или просыпаюсь истощенной? Хочется ли мне вздремнуть прямо сейчас? Насколько свободно или затруднено мое дыхание?

Эмоциональные ощущения

Нравится ли мне то, как я выгляжу? Что мне не нравится в себе? Спокойно ли я отношусь к взлетам и падениям в жизни? Я угнетена, агрессивна, беспокойна, тревожна или любопытна и счастлива? Часто ли у меня меняется настроение? Могу ли я свободно заплакать или закричать? А может, мне трудно это сделать? Я смеюсь нервно? Как часто я улыбаюсь? Как я чувствую себя в окружении людей дома, на работе, в общественных местах?

Мечта жизни

О чем я мечтаю? Мои мечты изменяются со временем или остаются прежними? Я чего-то достигла? В моих мечтах есть место изменению тела?

Привычки

Я ем спокойно, тщательно пережевывая пищу, или хватаю что-нибудь на ходу? Может быть, я набиваю желудок, когда злюсь, утомлена или чувствую себя несчастной? Я полагаюсь на кофе и конфеты, когда мне нужно взбодриться? Что значит для меня алкоголь и как он действует на меня? Какие таблетки я принимаю? Каких изменений в привычках я хочу добиться: увеличения, уменьшения, полного устранения, добавления или замены?"

3) Профилактика рецидива, составление индивидуального плана профилактики рецидива нервной булимии. Подключается групповая психотерапия. В группу входят люди с булимией. Индивидуальные консультации становятся реже: сначала раз в несколько недель, затем раз в несколько месяцев. Выбор тех приемов и техник, которые позволят пациенту избежать в ситуациях риска рецидивов расстройства пищевого поведения. Булимия может тянуться годами, то затихая, то усиливаясь (АРА, 1994). Как и при анорексии, рецидивы обычно инициируются новыми стрессами, такими как приближающийся экзамен, смена работы, лишний вес, женитьба или развод (Abraham, Llewellyn-Jones, 1984).

Коррекционные программы при терапии нарушений пищевого поведения и алиментарного ожирения в основном должны быть направлены на следующие цели и задачи:

Коррекция нарушений пищевого поведения и неадекватного образа жизни.
Коррекция образа Я.
Достижение объективности самооценки.
Реабилитацию Я в собственных глазах и достижение уверенности в себе.
Коррекция системы ценностей, потребностей, их иерархии, приведение притязаний в соответствие с психофизическими возможностями.
Коррекция отношения к другим; достижение способности к эмпатии и пониманию состояний и интересов других людей.
Приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов.

В последние годы за рубежом при лечении расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности, приобрела популярность т.н. диалектическая бихевиоральная терапия, предложенная M. Linehan (1993) для лечения больных с пограничным расстройством личности и склонностью к суицидальному поведению. Этот эклектичный метод психотерапии несмотря на то, что он построен на принципах когнитивной и бихевиоральной терапии, включает в себя положения и техники из учения Дзен Буддизма. По мнению ряда авторов, диалектическая бихевиоральная терапия положительно зарекомендовала себя при лечении пациентов, склонных к самоповреждению и устойчивых к другим методам психотерапии.

Интерперсональная (межличностная) терапия также может быть эффективной, если применяется на протяжении длительного периода времени, ее эффект

развивается значительно медленнее, чем при когнитивно-бихевиоральной терапии, однако, он может отказаться здесь более стойким. Психотерапия межличностных отношений – это работа с межчеловеческим фактором булимии. Терапевт исследует, как саморазрушительные пищевые привычки помогают клиенту справляться со стрессом. Если приступ обжорства возникает в тот момент, когда человек должен был бы испытывать гнев, значит, он «заедает» свои чувства вместо того, чтобы их выразить (поскольку открытое проявление гнева кажется опасным или невозможным). Рвота может заменять выражение чувств, загнанных внутрь.

Окончательная цель для пациента — это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займет очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение — важная часть процесса восстановления.

Профилактика

Каких-то особенных профилактических мер, помогающих предотвратить психологическое расстройство, не существует. Но все же рекомендуется как можно меньше переживать, впадать в депрессии. Не должно быть переедания, а также зависимости от пищи.

Профилактика булимии — это здоровый психологический климат в семье, стабильная и безопасная обстановка, воспитание здоровой самооценки у ребенка

Ни один продукт питания не сможет снять стресс. Именно поэтому к еде нужно относиться исключительно как к средству насыщения организма. Его удастся понять и принять это, булимии удастся избежать.

Булимия – это тяжелое заболевание, осложняющее жизнь и требующее к себе особого внимания. При своевременно начатом лечении удается добиться полного выздоровления.