Уникальные алгоритмы обследования, разработаные врачем андрологом урологом Панковым В.И.
Рекомендуемое обследование при возрастном андрогенном дефиците:
- Исследование гормонов крови: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, фракции тестостерона(общий, свободный, сексстероидсвязывающий глобулин)
- ТРУЗИ предстательной железы
- ПСА
- Пальцевое ректальное исследование
- Исследование секрета предстательной железы
- исследование крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатита В и С
- биохимический анализ крови: сахар, АСТ, АЛТ, ГГТП, креатинин, холестерин
- Общий анализ крови и мочи
По показаниям
При метаболическом синдроме дополнительно
- тест толерантности к глюкозе
- гликированный гемоглобин при сахаре крови выше 12 ммоль/л
- липидный спектр
- ЭКГ
- Консультация эндокринолога для диагностики нарушений углеводного обмена и для решения вопроса о программе снижения веса тела
- Консультация кардиолога для коррекции дислипидемии и артериальной гипертензии
- Консультация гастроэнтеролога при наличии признаков жировой дистрофии печени для решения вопроса о гепатотропной терапии
- консультация психиатра при наличии клиники депрессии или ярко выраженного астено-невротического синдрома.
Рекомендуемое обследование при эякуляторных расстройствах:
Преждевременная эякуляция
- консультация сексолога
- Исследование секрета предстательной железы
- исследование крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатита В и С
- биохимический анализ крови: сахар, АСТ, АЛТ, ГГТП, креатинин
- исследование гормонов крови: пролактин, ТТГ,фракции тестостерона(общий, свободный, сексстероидсвязывающий глобулин)
- Общий анализ крови и мочи
Анэякуляторный синдром
- консультация сексолога
- Исследование секрета предстательной железы
- исследование крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатита В и С
- биохимический анализ крови: сахар, АСТ, АЛТ, ГГТП, креатинин
- исследование гормонов крови: пролактин, ТТГ,фракции тестостерона(общий, свободный, сексстероидсвязывающий глобулин)
- Общий анализ крови и мочи
По показаниям:
- Исследование посторгазменной мочи - при сохраненном оргазме, особенно на фоне сахарного диабета для исключения ретроградной эякуляции.
Миография бульбокавернозного рефлекса - при подозрении на полинейропатию, при диабетической полинейропатии, при травме спинного мозга и общирных тазовых травмах, при обширных операциях на тазовых органах, при системных неврологических заболеваниях
- расширенное гормональное исследование крови, включая ЛГ, ФСГ, ДГЭАс - при наличии клинических признаков андрогенной недостаточности, при наличии объема яичек менее 12 см3, наличие тестостерона крови ниже 12 ммоль/л.
Рекомендуемое обследование эректильной дисфункции:
- Консультация сексолога
- ультразвуковое триплексное сканирование с интракавернозным тестом или с тестом ингибиторами фосфодиестеразы 5 типа с визуальной эротической стимуляцией - во всех случаях когда более чем в 30% попыток невозможна интроекция или удержание эрекции в течение более 3 месяцев
- микроскопия отделяемого урогенитального тракта на предмет наличия гонореи, трихомонад, дрожжей,ключевых клеток
- Исследование секрета предстательной железы
- исследование крови на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатита В и С
- биохимический анализ крови: сахар, АСТ, АЛТ, ГГТП, креатинин
- исследование гормонов крови: пролактин, ТТГ,фракции тестостерона(общий, свободный, сексстероидсвязывающий глобулин)
- Общий анализ крови и мочи
По показаниям:
- кавернозография или КТ-фаллография (оптимально кавернозометрия с кавернозографией) - при отсутствии эрекции Е5 по шкале Юнема в течение 30 минут при проведении интракавернозной инъекции и при пиковых систолических скоростях в
кавернозных артериях по данным допплерографии более 35 см/сек. Исследования производятся при планировании оперативного лечения.
- мониторинг ночных эрекций на аппарате РиджиСкан - при убедительной психогенной эректильной дисфункции для исключения органической васкулогенной составляющей.
- миография бульбокавернозного рефлекса, соматосенсорный вызванный потенциал дорсального нерва, электромиография полового члена - при подозрении на полинейропатию, при диабетической полинейропатии, при травме спинного мозга и
общирных тазовых травмах, при обширных операциях на тазовых органах, при системных неврологических заболеваниях
- расширенное гормональное исследование крови, включая ЛГ, ФСГ, ДГЭАс - при наличии клинических признаков андрогенной недостаточности, при наличии объема яичек менее 12 см3, наличие тестостерона крови ниже 12 ммоль/л.
- ТРУЗИ предстатльной железы, ПСА-антиген, пальцевое ректальное исследование - у пациентов старше 40 лет, особенно при планируемой терапии андрогенами
Рекомендуемое обследование при мужском факторе бесплодия:
Целью первого этапа является оценка состояния фертильности мужчины и выявление патоспермии.
- спермограмма
- антиспермальные антитела М и G
-микроскопия отделяемого урогенитального тракта на предмет наличия гонореи, трихомонад, дрожжей,ключевых клеток и лабораторных признаков воспаления в мочеиспускательном канале
- исследование секрета предстательной железы
При наличии значимой патоспермии в сочетании с первичным бесплодием рекомендуется диагностическая программа:
1. Генетические обследование:
- Хромосомный анализ лимфоцитов
- Исследование AZF-фактора
- Исследование андрогеновых рецепторов (AR) – маркера синдрома резистентности к андрогенам
- Исследование гена белка CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Сonductance Regulater - трансмембранный регулятор муковисцидоза) – маркера обструктивного бесплодия при муковисцидозе
2. Электронная микроскопия сперматозоидов.
3. Гормональное обследование, включая определение первичных и вторичных маркеров недостаточности спермообразующей функции яичек (ингибин В, антимюллеровский гормон, ФСГ) и оценку андрогенного статуса (общего и свободного тестостерона, SHBG, ДГЭАс)
4. Ультразвуковая визуализация репродуктивных органов (предстательная железа, семенные пузырьки, яички и придатки яичек)
5. Биопсия яичек и придатков яичек.
При наличии патоспермии в сочетании с вторичным бесплодием.
- Оценка количества лейкоцитов в моче, в отделяемом из уретры, в секрете предстательной железы и в семенной жидкости
- Бактериологический посев семенной жидкости
- ПЦР-диагностика соскоба из уретры после эякуляции хламидий, уреаплазм уреалитикум, микоплазм гомонис и гениталис,гонореи, трихомонад, кандид, гарднарелл, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса папиломы человека
- кровь на антитела к хламидиям, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу
- Исследование крови на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатита В и С
- УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, яичкиек и придатков яичек.
При наличии признаков интоксикационного синдрома:
- исследование насредние молекулы по Макаровой
- биохимия крови: сахар, АЛТ, АСТ, ГГТП, амилаза, креатинин, белковые фракции
- общий анализ крови и мочи
- консультация терапевта
При наличии нормозооспермии с первичным бесплодием.
- электронная микроскопия сперматозоидов
- диагностика HLA-идентичности (гистосовместимость)
- посткоитальный тест
Материалы предоставлены врачем-андрологом Панковым В.И.: https://androsite.ru
