Прогестерон (от лат. pro – перед и англ. gesta(tion) – беременность) – стероидный гормон группы прогестагенов (прогестинов), отвечающий за нормальную работу репродуктивной системы. У женщин прогестерон вырабатывается яичниками и корой надпочечников, а во время беременности – плацентой.
При наступлении беременности количество прогестерона в крови возрастает
Основное количество прогестерона у небеременных женщин продуцируется желтым телом (corpus luteum) – временной эндокринной железой, образующейся после овуляции в разрушенном фолликуле и регрессирующей в течение 14 дней после образования. Синтезируется гормон в два этапа, начиная с холестерола. Контролируют процесс синтеза лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза. При беременности выработка стимулируется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
Повышение прогестерона при наступлении беременности физиологично, но если его концентрация в крови выходит за верхнюю границу нормы, необходимо обратиться к врачу и выяснить причину такого состояния.
У женщин концентрация прогестерона колеблется в зависимости от фазы менструального цикла, а также беременности и ее срока. На уровень гормона влияет процесс развития и регрессии желтого тела. Минимальное количество прогестерона наблюдается в фолликулярной фазе, повышение происходит в день перед овуляцией и остается неизменным в течение лютеиновой фазы. Затем цикл повторяется, наступает фолликулярная фаза, уровень прогестерона снижается. Если происходит зачатие, желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон до 16-й недели, после чего эту роль на себя берет плацента. Плацентарная секреция прогестерона пропорциональна весу плаценты. Рост плаценты приводит к возрастанию прогестерона, его уровень повышается с каждой неделей беременности.
Функции прогестерона
Большинство функций прогестерона у небеременных женщин направлено на подготовку женского организма к предстоящей беременности, росту плода и родам, поэтому прогестерон часто называют гормоном беременности.
В женском организме прогестерон оказывает следующее действие:
- изменяет состояние эндометрия, выстилающего матку – осуществляет трансформацию слизистой оболочки в ткань, богатую железами, делая слой эндометрия матки пригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- отвечает за то, чтобы эпителий матки не отторгался в течение беременности;
- влияет на увеличение матки в объеме, чтобы она смогла вместить развивающийся плод;
- защищает от преждевременных родов, связанных с излишней активностью матки – расслабляет ее гладкую мускулатуру, снижает чувствительность к физиологическим стимуляторам сокращения, уменьшая частоту и интенсивность сокращений матки;
- обеспечивает увеличение слоя слизистой оболочки, выстилающей фаллопиевы трубы;
- стимулирует развитие молочных желез, вызывая их нагрубание и подготавливая к лактации, стимулирует пролиферацию секреторных альвеол;
- блокирует иммунные реакции для предотвращения отторжения оплодотворенной яйцеклетки;
- влияет на обмен веществ и артериальное давление;
- поддерживает на необходимом уровне вязкость крови и количество глюкозы.
Отслеживание прогестерона при беременности особенно важно, так как любые его отклонения от нормы могут приводить к серьезным последствиям.
Анализ на прогестерон
Как повышенный, так и пониженный прогестерон может свидетельствовать о патологиях половой системы, а также об отклонениях в роботе почек и надпочечников, что негативно сказывается на возможности зачатия или на течении беременности.
Существуют следующие показания для анализа на прогестерон:
- нарушение выработки стероидных гормонов;
- нарушение активности желтого тела;
- аменорея – отсутствие менструаций у небеременных женщин репродуктивного возраста;
- подозрение на внематочную беременность [в этом случае уровень гормона будет выше нормы, но ниже, чем при нормальной беременности (от 30 нг/мл на ранних сроках)];
- необходимость определения овуляции при планировании беременности;
- оценка недостаточности лютеиновой фазы при диагностике бесплодия;
- опухоли надпочечников;
- киста или опухоль яичника, обнаруженные на УЗИ;
- оценка эффективности лечения препаратами прогестерона;
- нарушение полового созревания.
Отслеживание прогестерона при беременности особенно важно, так как любые его отклонения от нормы могут приводить к серьезным последствиям. Именно поэтому беременным требуется исследование содержания прогестерона в крови не только при подозрении на отклонения, но и при нормальном течении беременности. В обязательном порядке анализ на прогестерон у беременных проводится в следующих случаях:
- угроза прерывания беременности;
- необходимость контроля состояния плаценты.
Для анализа проводится забор крови из вены.
При проведении ЭКО прогестерон повышают до нужного уровня с помощью гормональной поддержки.
Чтобы сдать анализ на прогестерон, необходимо придерживаться определенных правил.
- За 8 часов до забора крови ограничить прием пищи, жирные, жареные блюда исключить из рациона за 2-3 дня.
- Перед забором крови нельзя пить чай, кофе и другие напитки, однако чистая вода не только разрешается, но и необходима в большом количестве.
- За сутки до сдачи анализа исключить физические нагрузки и стрессы.
- Составить полный список всех принимаемых лекарственных средств, так как среди них может быть лекарство, влияющее на результат анализа. Эти препараты будут отмечены в бланке направления в лабораторию.
Норма прогестерона при беременности по неделям
Уровень прогестерона зависит от многих факторов. Во время беременности он увеличивается с каждой неделей, поэтому используют таблицу нормы прогестерона при беременности по неделям.
Итак, норма прогестерона при беременности на ранних сроках составляет:
Недели гестации |
Количество прогестерона, нмоль/л |
1–2 |
38,15–52,8 |
3–4 |
52,34–59,1 |
5–6 неделя |
59,1–69 |
7 неделя |
64,8–71,12 |
8–10 |
73,1–88,1 |
11–12 неделя |
92,1–110 |
13–14 |
96–127,2 |
Во втором триместре норма прогестерона у беременных стремительно растет и к шестому месяцу беременности увеличивается в несколько раз:
Недели гестации |
Количество прогестерона, нмоль/л |
15–16 |
124–177 |
17–18 |
111–189 |
19–20 |
121,7–187,8 |
21–22 |
140,5–220 |
23–24 |
188,9–247,1 |
25–26 |
197,2–277,8 |
В третьем триместре беременности норма прогестерона по неделям составляет:
Недели гестации |
Количество прогестерона, нмоль/л |
27–28 |
251,2–340,9 |
29–30 |
270,2–326 |
31–32 |
323,1–402,8 |
33–34 |
336,3–381,4 |
35–36 |
321,7–433,1 |
37–38 |
356,1–468,1 |
39–40 |
421–546 |
Непосредственно перед родами уровень прогестерона резко падает и в дальнейшем остается на низком уровне.
Плацентарная секреция прогестерона пропорциональна весу плаценты. Рост плаценты приводит к возрастанию прогестерона, его уровень повышается с каждой неделей беременности.
Отклонение прогестерона от нормы
Отклонения от нормы прогестерона при беременности может свидетельствовать о тяжелых нарушениях. Если прогестерон в 1 триместре понижен, это указывает на аномальное течение беременности. Значительная нехватка прогестерона в этом периоде (16 нмоль/л и ниже) говорит о том, что беременность нежизнеспособна.
Низкий уровень прогестерона при беременности всегда сопряжен с риском выкидыша, поэтому при низком прогестероне в крови важна своевременная гормонозаместительная терапия. Причины понижения:
- хроническая усталость;
- чрезмерные физические нагрузки;
- низкий вес;
- хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
- плацентарная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития плода;
- истинное перенашивание беременности (удлинение беременности на 10–14 дней и более после предполагаемого срока родов).
Также понижать результат анализа может прием некоторых лекарственных средств, среди которых антибиотики (Ампициллин), обезболивающие средства (Кетанов), эстрогены, а также Динопрост и оральные контрацептивы.
При низком прогестероне у беременных проводят гормонозаместительную терапию
Пониженный уровень прогестерона имеет следующие проявления:
- головные боли;
- лабильность настроения, частые перемены эмоционального состояния;
- повышенная утомляемость, усталость даже после сна;
- набор веса;
- набухание молочных желез;
- выпадение волос.
Среди факторов, которые могут приводить к высокому уровню прогестерона у беременных и небеременных женщин:
- плацентарная недостаточность;
- патологии выводящей системы, при которых почки не выводят избыток гормона;
- удлинение лютеиновой фазы менструального цикла;
- киста желтого тела;
- опухоли половой системы и надпочечников;
- маточные кровотечения;
- прием лекарственных средств, имеющих антиэстрогенное действие (Кломифен, Постинор).
Большинство функций прогестерона у небеременных женщин направлено на подготовку женского организма к предстоящей беременности, росту плода и родам, поэтому прогестерон часто называют гормоном беременности.
Повышение прогестерона при наступлении беременности физиологично, но если его концентрация в крови выходит за верхнюю границу нормы, необходимо обратиться к врачу и выяснить причину такого состояния.
Переизбыток прогестерона может проявлять себя следующими симптомами:
- головные боли;
- хроническая усталость;
- нарушения зрения;
- дерматологические проблемы;
- повышенный аппетит;
- межменструальные кровотечения.
ЭКО и прогестерон
При проведении ЭКО прогестерон повышают до нужного уровня с помощью гормональной поддержки. Гормональная терапия поможет эндометрию нарасти до необходимого уровня, позволит обеспечить полноценную имплантацию, окажет стимулирующее воздействие на желтое тело.
Препараты, компенсирующие дефицит прогестерона в организме, используют с момента переноса эмбриона и до двенадцатой недели с момента подтверждения оплодотворения. Для этого проводят обследование, которое покажет, прижился ли эмбрион. Если уровень прогестерона повышен, делают вывод о том, что беременность состоялась. В связи с угрозой прерывания беременности продолжают принимать прогестерон до того момента формирования плаценты, когда она сможет самостоятельно сохранить плод. Особенную опасность представляют дни предполагаемой менструации, так как в это время может происходить резкое снижение уровня прогестерона с последующим отторжением эндометрия.