Лазерное лечение варикозной болезни - ЭВЛК

ЭВЛК - эндовазальная лазерная коагуляция при варикозном расширении вен.

Давно прошли времена, когда в народе говорили: «Большому хирургу – большой разрез». Сейчас другое время, и другие подходы: минимальная хирургическая травма, безболезненность, максимальная эффективность и быстрая реабилитация.
Флебология это особый раздел сосудистой хирургии, которая наиболее точно отвечает этим требованиям, ведь если раньше операции по удалению варикозных вен проводились через большие разрезы, под наркозом, с помощью бинтов, выписывали пациентов через 5 – 7 дней, а приступали к работе через 2 месяца, то сегодня все по-другому, хотя некоторые до сих пор недоверчиво относятся к прогрессивным методам лечения.

В медицинском центре используется лазерная технология лечения варикоза, которая всемирно признана «золотым стандартом» флебологии и этому есть доказательства – 789 счастливых пациентов! Это пациенты, которые избавились от отёков на ногах, болезненных варикозных вен и трофических язв, большинство девушек стали носить мини юбки, потому что на ногах больше нет «сосудистых звездочек» и некрасивых вен, и все это благодаря ЭВЛК!

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) это операция для лечения варикозной болезни, при этом в больную вену под контролем УЗИ вводится лазерный световод, затем вена окружается раствором анестетика и подвергается коагуляции (запаивается) изнутри, а в последующем превращается в рубцовую ткань и исчезает. В отличие от традиционной флебэктомии, когда вена вырывается из ноги через разрезы кожи под наркозом с возможными повреждениями нервных и лимфатических протоков, ЭВЛК имеет огромные преимущества: нет разрезов на коже, нет наркоза, операция проводится за час, а через полчаса пациент уходит домой.

В дополнении к ЭВЛК мы применяем минифлебэктомию – удаление варикозных вен через точечные проколы кожи и склеротерапию – введение в некрасивую венозную сетку специального лекарственного раствора, который приводит к рубцеванию и исчезновению вен. Иногда эти методы применяются в отдельности, в зависимости от стадии болезни.
Наши врачи более 20 лет успешно лечат варикоз и постоянно совершенствуют свои навыки, обучают других врачей и учатся у зарубежных коллег. Последняя учеба проводилась под руководством президента Всемирной Ассоциации флебологов профессора Angelo Scuderi (Бразилия), а так же флебологов из Аргентины, Италии и Франции.

Лазер действительно творит чудеса в умелых руках, потому что нет никаких разрезов, никакого наркоза, самые лучшие компрессионные чулки и через полчаса домой, а обычный образ жизни в кругу семьи - это самое главное!

Новейшая технология лазерного лечения варикоза.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей по-прежнему остается одним из самых распространенных сосудистых заболеваний с неуклонным ростом числа заболевших. 15% из числа заболевших имеют трофические расстройства.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – это заболевание, которое сопровождается расширением подкожных вен на ногах в виде хорошо контурируемых сосудов. Вены извитые, крупные, с наличием варикозно-расширенных, гроздьевидных узлов и с возможным развитием в последующем трофических изменений кожи в виде гиперпигментаций (потемнение участков кожи), отсутствия волосяного покрова и наличия трофических язв при запущенных формах.

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

Главным фактором развития варикозного расширения является наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к заболеванию заключается в слабости венозной стенки и клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей.

Кровь поднимается от нижних конечностей к сердцу при сокращени мышц, а клапаны, которые расположены в венах нижних конечностей, предотвращают ее обратный отток.

Причиной возникновения заболевания является обратный заброс крови из системы глубоких вен в поверхностные, происходящий из-за недостаточности клапанного аппарата.

Нарушение нормального тока крови происходит как из-за недостаточности основного остеального клапана, так и из-за недостаточности клапанов, расположенных в перфорантных венах, соединяющих систему глубоких и поверхностных вен. Когда происходит обратный заброс крови, разница в давлении между этими двумя системами и вызывает расширение поверхностных вен.

Кроме того, существуют и другие негативные факторы, предрасполагающие к варикозной болезни:

• Постоянно сидячее положение;
• Избыточная масса тела;
• Гиподинамия;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Постоянное ношение высоких каблуков;
• Беременность.

Стадии варикозной болезни:

1 стадия характеризуется тяжестью в ногах и небольшой отечностью ног к вечеру, исчезающей утром. При этой стадии заболевания расширенные вены могут не наблюдаться визуально;
2 стадия проявляется расширением притоков вен на ногах, видимых визуально, более выраженными отеками, парестезиями (ощущения «мурашек», колик в ногах), судорогами по ночам в икроножных мышцах. Проявляются первичные трофические изменения кожи голеней в виде гиперпигментаций;
3 стадия - выраженные отеки на ногах, не проходящие утром, расширенные варикозные вены, узлы. Трофические изменения кожи в виде грубых гиперпигментаций или наличия трофических язв различных размеров. Характерен болевой синдром.

И самое главное, если у вас уже есть варикозное расширение вен или при возникновении  первых признаках болезни, необходимо сразу же обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.

В настоящее время всё чаще в лечении варикозной болезни используются методики с применением лазерного облучения.

Данный метод достаточно хорошо себя зарекомендовал. В настоящее время лазерная терапия варикоза может считаться хорошей альтернативой традиционным методам хирургического лечения варикозногот расширения вен.

Лазерная терапия варикозной болезни – это амбулаторный вид лечения. После процедуры пациент может же идти домой и сразу приступать к своей повседневной деятельности. Лазер оказывает на стенку сосуда термическое воздействие. Процедура заключается в следующем: под ультразвуковым или визуальным контролем пунктируется иглой дистальный отдел венозного ствола. В его просвет через ангиографический катетер вводится специальная оптическая фибра (световод), которую продвигают либо к сафенофеморальному соединению, либо к сафенопоплитеальному соустью – в зависимости от того, над каким сосудом работают (большой или малой подкожной веной соответственно). Под местной анестезией после достижения места соединения с глубокими венами, собственно, и начинается воздействие лазера: по ходу подтягивания световода в обратном направлении через определённые интервалы по нему подаётся импульсное излучение. В результате кровь в сосуде закипает с образованием пузырьков пара, повреждается венозная стенка и происходит склеивание просвета сосуда. Ствол заваривается и подвергается полной окклюзии. После завершения сеанса в проекции облучённой вены устанавливают валик и производят эластическое бинтование конечности.

Пациент довольно быстро возвращается к привычному для него образу жизни, с той лишь оговоркой, что ему необходимо тщательно соблюдать предписанный врачом режим ношения компрессионного трикотажа и периодически проходить осмотр у флеболога. Лазерная терапия варикоза отличается малой травматичностью и максимальной безопасностью для пациента. Сам лазерный световод вводится в вену под контролем допплерографии. По этому световоду и подаётся лазерное излучение.
После применения лазерной терапии обычно на ногу одевается компрессионный трикотаж. Применение трикотажа позволяет сжать вены, в результате чего ее стенки быстрее зарастают.
Никаких швов при этом накладывать не требуется. Место введения лазерного световода заклеивается специальной лентой.

К преимуществам лазерной терапии относятся:

• Хороший косметический эффект - после лазерной операции на коже остаётся всего 1-2 сантиметровых разреза,
• На коже нет следов от удалённых варикозных вен,
• Быстрый период восстановления: пациент на следующий день уже может идти на работу,
• Процедура проводится под местной анестезией,
• После процедуры практически не бывает болевого синдрома,
• Высокий лечебный эффект.
• Короткая продолжительность процедуры (около 30-40 минут).
• Низкий процент осложнений.

Кроме того, лазерная терапия безопасна для пациента, так как не требует применения склерозантов, на которые может быть аллергия, а также отсутствует случайное введение препарата в другие ткани.
Сопоставляя все сказанное выше, в  Клинике восстановительного лечения сосудистые хирурги подберут оптимальный способ проведения эндовазальной коагуляции – как в экономическом, так и в методическом отношении.

Стремительное развитие технологий привело к появлению новых технологий в лечении варикозной болезни нижних конечностей . Если еще десять лет назад около 90% всех операций лечение варикоза выполнялись традиционно с госпитализацией больного, проведением наркоза, разрезов с наложением швов, длительным пребыванием в больнице, то на сегодняшний день констатируется противоположная тенденция: в 90% всех случаев лечение варикоза  проводится малотравматично (только через проколы) без госпитализации с применением методов термической (преимущественно лазером) или химической облитерации пораженных вен.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей по-прежнему остается одним из самых распространенных сосудистых заболеваний с неуклонным ростом числа заболевших. 15% из числа заболевших имеют трофические расстройства.

Современная медицина располагает двумя методами лечения: не оперативный методом – медикаменты, компрессионный трикотаж. Излечить ХВН можно оперативными методами лечения, которые предполагают удаление варикозно-измененных вен нижних конечностей с несостоятельными клапанами. В последнее время появился новый перспективный малоинвазивный метод удаления варикозных вен: Эндовенозная Лазерная Коагуляция. Механизм Эндовенозной Лазерной Коагуляции вен основан на термическом повреждении стенки сосуда изнутри в результате поглощения лазерного  излучения основными компонентами крови.

Технологии лечения варикозных вен высокоэнергетическим лазером, эндовазальная (внутрисосудистая) лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК) является современными и эффективными методами лечения варикозной болезни. В течение последних лет доля пациентов, получающих данные виды лечения варикоза лазером, неуклонно растет. Данная тенденция отмечается как в зарубежных, так и в российских клиниках. Эндовазальная (внутрисосудистая) лазерная коагуляция (ЭВЛК) является альтернативой оперативного вмешательства (флебэктомии), т.е. используется при наличии варикозных вен большого диаметра (5-10 мм).

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Метод основан на температурном воздействии на варикозно измененные вены с помощью лазерного излучения. Вследствие чего вены закрываются и устраняется ненормальный кровоток, застой крови в венах. Это приводит к улучшению кровотока в ноге в целом, т.к. кровь после вмешательства течет по здоровым, неизмененным венам.
 
Различия лазерного лечение варикоза от традиционного оперативного лечения

При традиционном оперативном лечении варикоза под общим или спинномозговым обезболиванием на нижней конечности проводятся многочисленные разрезы: на голени, бедре, паховой области для удаления пораженного венозного ствола и его боковых ветвей. Операция завершается наложением швов, постельным режимом и многодневным пребыванием больного в стационаре. При этом методе по ходу удаленных вен длительное время сохраняются кровоизлияния, уплотнения, неприятные рубцы, нередко концовка отекает, местами может быть нарушена чувствительность кожи, а к работе человек может приступить только через несколько недель. Методика лазерного лечения варикоза предусматривает следующие особенности: под местным обезболиванием при ультразвуковом контроле поражен ствол подкожной вены прокалывается и в его просвет вводится одноразовый световод с последующим продвижением его в паховой области. В дальнейшем, в отличие от традиционного оперативного лечения варикоза, разрез в этом месте не выполняется, вена не выводится на зонде, а через введенный световод подается на венозную стенку лазерная энергия с последующим сморщиванием и закупоркой вены (т.е. ствол основной вены «заваривается»). Боковые же варикозно измененные ветви удаляются также под местным обезболиванием через проколы 2-3 мм без наложения швов. По завершении операции пациент самостоятельно выходит из операционной, через 1 час покидает клинику, к работе может приступить через день, максимум три.

Эндовазальная лазерная коагуляция (эндовенозная лазерная коагуляция, лазерная облитерация, лазерная абляция, ЭВЛК, ЭВЛО) – один из вариантов внутрисосудистых (эндовазальных, эндовенозных) методик лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, заключающийся в повреждающем тепловом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены (коагуляции), следствием которого является закрытие просвета сосуда (облитерация) и в дальнейшем его полное рассасывание (абляция).

Общие сведения о методе эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)

Общий для всех методик современного лечения варикозной болезни принцип лечебного воздействия – это устранение тем или иным способом рефлюкса (т.е. обратного тока) крови на участках крупных поверхностных венозных стволов и перфорантных вен с нарушенной работой клапанного аппарата.

Общий принцип внутрисосудистых методик – повреждение эндотелия вызывает запустевание участка сосуда и слипание его стенок, с дальнейшим замещением поврежденного участка соединительной тканью. При проведении эндовазальной лазерной коагуляции повреждающее воздействие на эндотелий сосуда достигается путем теплового воздействия лазерного излучения. Световод, являющийся источником лазерного луча, вводится в больной участок вены через прокол кожи. Тепловая энергия лазера вызывает нагревание крови, содержащейся в сосуде, с образованием в ней пузырьков пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками, при этом происходит прямое повреждение эндотелия с коагуляцией белков его стенки.

Полное и равномерное разрушение эндотелия имеет определяющее значение для отдаленных результатов лечения. В случае сохранения участков жизнеспособных клеток эндотелия (эндотелиоцитов), последние могут стать источником регенерации стенки сосуда и восстановлением кровотока по нему (реканализации).

До недавнего времени классические лазеры для ЭВЛК имели длину волны 960 нм. Последнее поколение этих приборов имеет длину волны 1470 нм, считается, что при такой длине волны лазер действует в том числе напрямую на стенку вены, а не только опосредованно, через кровь. Кроме того, новые внутрисосудистые лазеры оснащаются радиальными световодами (дающими круговое лазерное излучение) и блоками, осуществляющим автоматическую тракцию световода по сосуду с заданной скоростью (что во многом исключает «человеческий фактор» плохих отдаленных результатов лечения).

Показания к проведению эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК):

- первичная варикозная болезнь;
- наличие вертикального и горизонтального вено-венозных рефлюксов;
- диаметр вены не более 1,0см.

Особенностью ЭндоВенозной Лазерной Коагуляции является минимальная травматизация пациента, практически отсутствует болевой синдром во время и после оперативного лечения. Данная манипуляция проводится под местной анестезией, с использованием лазерного световода. После окончания манипуляции выполняется стандартная эластическая компрессия ноги с применением компрессионного трикотажа 2-ой степени компрессии. После ЭВЛК пациент не утрачивает работоспособность, продолжает вести активный образ жизни.

Какое же место в лечении варикоза занимает ЭВЛК?

По данным большинства источников, на сегодняшний день особенности варикозной болезни, выявляемые в процессе предварительного обследования методом ультразвукового дуплексного сканирования вен, при которых возможно и наиболее эффективно применение лазерного лечения вен, следующие:

• Прямой ход патологически измененных стволовых вен (БПВ и МПВ)

В редких случаях стволовые поверхностные вены проходят на нижней конечности с выраженным изгибом, технически затрудняющих или не позволяющих провести лазерную или радиочасточную абляцию сосуда

• Расширение просвета стволовых вен не более 10 мм

Хотя уже есть данные о возможности проведения ЭВЛК последним поколением лазеров при большей ширине просвета вен (до 18 мм), единого стандарта проведения процедур и достоверных данных об отдаленных результатах такого лечения пока нет.

• Небольшое количество варикозно расширенных вен-притоков

Дополнительные объективные критерии могут быть получены в процессе обследования сосудов нижней конечности методами ультразвуковой допплерометрии и дуплексного сканирования сосудов, о чем было сказано выше. Допплерографические методы позволяют уточнить распространенность варикоза, состоятельность клапанов вен на разных уровнях, состояние глубоких и перфорантных вен.

Противопоказания к проведению эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)

Кроме отсутствия перечисленных в предыдущем разделе показаний к проведению лазерной облитерации вен нижних конечностей, противопоказаниями к ее проведению являются:

• беременность и лактация
• выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей
• текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен)
• неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание)
• некоторые пороки сердца (в частности открытое овальное окно)
• воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемой пункции (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание)
• невозможность длительной эластической компрессии (например, при выраженном ожирении)
• невозможность активно двигаться после процедуры (тогда более безопасными являются хирургические методы решения проблемы варикоза)

Преимущества лазерного лечение варикоза

Преимущество над традиционным оперативным вмешательством проводится без дальнейшей госпитализации - через 1 ч после операции пациент своими ногами покидает больницу;

- операция является безболезненной и выполняется под местным обезболиванием - пациент ощущает только легкие проколы для введения анестетика в ткани вокруг вены. Это исключает возможные риски наркоза и спинномозгового обезболивания;

- вся процедура проводится под ультразвуковым контролем, что обеспечивает качественное прерывание патологически измененного венозного кровотока;

- осуществляются только проколы (ни разреза с наложением швов), которые гарантируют отличный косметический эффект;

- послеоперационный период не требует инъекций - достаточно только 1-2 таблетки противоболевых медикаментов;

- пациент может свободно ходить в день операции и последующие дни, а к работе приступает зависимости от объема нагрузок;

- использование одноразовых  световодов и одноразового оснащение операционной сводит к минимуму риск теоретического инфицирования пациента во время операции.

Методика лечения варикозных вен лазером успешно сочетается с компрессионной терапией, склеротерапией и фармакотерапией.

Важно! Памятка для пациента

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) - эффективные и безопасные методы лечения варикозной болезни без операции. ЭВЛК на длительное время, а в ряде случаев пожизненно гарантируют хороший лечебный и косметический результат.

Перед ЭВЛК:

- обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.);

- график приема других лекарственных средств, которые вы принимаете, НЕ МЕНЯЕТСЯ;

- проведение процедуры во время менструального цикла нежелательно, это связано с изменением свертывающих свойств крови в это время цикла и может привести к развитию гематом, тромбозу, тромбофлебиту.

Накануне ЭВЛК:

- за 1 день до процедуры примите препарат Тромбо-Асс 100 мг или Кардиомагнил 75 мг (1 таблетка) на ночь

- не проводите эпиляцию, не используйте кремы;

- примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;

- на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви.

- за 1,5 - 2 часа до ЭВЛК целесообразно неплотно поесть.

ЭВЛК являются малоболезненными лечебными процедурами. Для их выполнения используют специальные высокотехнологичные медицинские приборы и инструменты, значительно повышающие эффективность и безопасность вмешательства  по сравнению с традиционной операцией – флебэктомией. Чтобы провести данное лечение, не нужно ложиться в стационар, нет необходимости в пребывании на больничном листе. Время пребывания в стационаре два-три часа. По окончании процедуры на ногу надевают специальный компрессионный чулок, который следует носить круглосуточно в течении пяти суток после ЭВЛК, и который нельзя снимать без разрешения врача. Для обезболивания не используются наркотические средства, поэтому после окончания процедуры пациент может вести обычный образ жизни и управлять автомобилем.

После ЭВЛК:

- не рекомендуется бег, прыжки, ношение больших тяжестей – свыше 10 кг;

- ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;

- 5 недель после ЭВЛК не следует заниматься аэробикой,  гимнастикой  с отягощениями и силовыми видами спорта;

- в течение 1,5-2 месяцев не посещайте сауну, солярий.

Крайне важно запомнить:

1. Большое значение имеет правильная эластическая компрессия конечности. Ношение эластических бинтов или чулок должно быть  круглосуточным, постоянным, конкретные сроки Вам сообщит врач.

2. В течение всего срока ношения эластических бинтов или чулок можно принимать душ (но не ванну), не снимая бинта (чулка), надевая поверх него полиэтиленовый водонепроницаемый чулок. Кожу ноги можно протирать влажной салфеткой или лосьоном  избегая мест, куда проводились инъекции.

3. По окончании срока ношения эластичных бинтов (чулок) Вы самостоятельно их снимаете и в течение 2-3 недель пользуетесь чулками только в дневное время, (бинты не носите).  Затем оцениваете результат лечения. Если он Вас полностью удовлетворяет, тогда нет необходимости в повторном визите к нам, мы Вас ждем через полгода на бесплатный повторный осмотр и контрольное УЗИ.

Какие могут быть побочные эффекты:

• Боль в местах инъекций или по ходу вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при определенном положении ноги и может длиться 3-9 суток.
• В местах уколов иногда образуются «синяки», которые рассасываются в течение 1-2 недель.
• Временное потемнение кожи по ходу вены отмечается у 10-20% пациентов в сроки до 2-х мес. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
• В редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу вены может появиться тонкая красноватая сосудистая «сетка», обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев.
• Воспаление вены – тромбофлебит – редкое осложнение, возникающее при нарушении предписаний врача по эластической компрессии.

Варикозно измененные вены после ЭВЛК закрываются, ликвидируется застой крови в них и тем самым устраняются нарушения кровообращения. Функцию этих вен будут выполнять  нормальные сосуды. Однако склонность к появлению других расширенных сосудов у большинства пациентов сохраняется. Избежать этого или, по крайней мере, затормозить этот процесс возможно выполнением практических рекомендаций и, в некоторых случаях, проведением курсов лекарственной терапии и использованием специального компрессионного трикотажа, которые Вам  рекомендует врач.