Плеврит – это воспалительный процесс в области плевральных листков (висцерального и париетального), при котором на поверхности плевры (оболочки, покрывающей легкие) образуются отложения фибрина и затем формируются спайки, либо внутри плевральной полости скапливаются разные виды выпота (воспалительной жидкости) – гнойный, серозный, геморрагический.
Плевриты не являются самостоятельной болезнью, это вторичный процесс. Он сопровождает многие заболевания в области легких, средостения, диафрагмы.
Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз.
Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.
Причины
Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).
К инфекционным можно отнести:
- микробные плевриты (инфицирование плевральной полости стафилококками, кишечной и синегнойной палочкой, пневмококками и т.д.)
- вирусные плевриты (возникающие при поражении вирусом гриппа, герпеса),
- грибковые плевриты (поражение плевры кандидозом, кокцидиозом, бластомикозом),
- плевриты при особо опасных инфекциях (туляремийный, бруцеллезный, вызванный брюшнотифозным микробом или возникающий при сыпном тифе),
- сифилитический или туберкулезный плеврит,
- паразитарный (эхинококковый или амебный),
- плеврит, возникающий при ранениях или операциях на грудной клетке, из-за попадания в полость плевры микробов.
Неинфекционные плевриты обычно возникают
- при матестазировании рака легкого в полость плевры,
- при первичной злокачественной опухоли плевры – мезотелиоме,
- лимфоме,
- при опухолевом процессе яичников, раке молочной железы как результат раковой кахексии (терминальной стадии рака),
- при ревматоидном артрите,
- при васкулитах (поражение сосудов),
- при ревматизме,
- при системной красной волчанке,
- при склеродермии,
- в результате тромбоэмболии легочной артерии и отека легкого,
- при инфаркте легкого,
- при инфаркте миокарда из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
- во время геморрагических диатезов (нарушениях свертывания),
- во время лейкозов,
- при остром панкреатите.
Виды
По характеру экссудата (образующейся в полсти плевры жидкости) и его количеству плевриты делят на:
сухие или фибринозные (экссудата мало, на поверхности образуется фибрин)
экссудативные (с образованием достаточно значительного количества воспалительной жидкости в полости плевры)
Течение плеврита может быть:
- острое до 2-4 недель,
- подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
- хроническое, более 4-6 месяцев.
Симптомы плевритов
При сухом плеврите основными симптомами являются:
- колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
- вынужденное положение на больном боку,
- поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
- при выслушивании - шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
- лихорадка, озноб и сильная потливость.
При экссудативном плеврите клиника несколько отличается. Проявляются:
- тупые боли в зоне поражения,
- сухой мучительный кашель,
- сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
- ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
- слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.
При значительном накоплении жидкости могут смещаться сердце и другие органы средостения со снижением давления, изменением частоты и глубины дыхания, резким нарушением самочувствия.
Диагностика
Заподозрить плеврит можно при осмотре и перкуссии (прстукивании пальцами) области грудной клетки – определяется граница жидкости.
При выслушивании легких слышен шум трения воспаленной плевры, особенно при наложениях фибрина. При скоплении жидкости дыхание выслушивается слабо.
Дополняет исследование УЗИ и рентген грудной клетки, а дополнительно проводится пункция (прокол иглой забором проб экссудата) и исследование содержимого. В общем и биохимическом анализах крови есть признаки воспаления.
С целью визуального осмотра плевральной полости проводят торакоскопию (осмотр полости особым аппаратом с камерой) и взятие биопсии плевры.
Лечение плеврита
Плевриты лечат терапевты и хирурги. При инфекционных плевритах назначают:
- антибиотики или противогрибковые препараты,
- при особом виде инфекции (сифилис, туляремия, паразиты) специфическая терапия совместно со специалистами (фтизиатр, инфекционист).
- Кроме того, показаны:
- обезболивающие,
- жаропонижающие средства,
- при большом объеме выпота – мочегонные для удаления жидкости,
- после того, как экссудат рассасывается – назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.
Если выпота много, более 500-1000 мл, в хирургическом стационаре проводят плевральную пункцию и удаление экссудата. При необходимости ставят специальные трубочки-дренажи и промывают плевральную полость антибиотиками и специальными растворами (с гормонами, ферментами).
В лечении необходимо добиваться того, чтобы между листками плевры не появлялось спаек – они будут мешать легким, и они не смогут нормально двигаться при дыхании.
При наличии неинфекционного плеврита первоначально лечат основное заболевание.
Пациенты с плевритами находятся под наблюдением длительно, около 2-3 лет после выздоровления. Им показан особый режим, профилактика простуд и переохлаждений.