Несахарным диабетом называют нарушение водно-солевого баланса, возникающее при сниженной секреции антидиуретического гормона (собственно несахарный диабет) либо при невосприимчивости ткани почек к воздействию этого гормона (нефрогенный несахарный диабет). Несахарный диабет характеризуется выделением большого количества мочи и сильной жаждой.
Причины
Основными причинами проявления несахарного диабета являются такие заболевания, как:
- черепно-мозговая травма
- опухоли головного мозга
- осложнение операций на головном мозге
- саркоидоз
- сифилис
- болезнь Хенда – Шюллера – Крисчена
- энцефалит
- метастазы (чаще при опухолях легких и молочных желез)
- врожденные или приобретенные заболевания почек, например амилоидоз.
Симптомы несахарного диабета
К основным симптомам, проявляющимся при несахарном диабете, можно отнести следующие:
- обильное мочеиспускание (до 3–15 л мочи в день);
- основной объем мочеиспускания приходится на ночное время;
- жажда и увеличение потребления жидкости;
- сухость кожных покровов, тошнота и рвота, судороги;
- психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности).
Диагностика
В типичных случаях диагностика несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:
- выраженной жажде
- объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
- гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
- повышенного содержания натрия
- гипоосмоляльности мочи (100–200 мосм/кг)
- низкой относительной плотности мочи (<1010)
Для выяснения причины заболевания тщательно анализируются результаты рентгенологического, офтальмологического и психоневрологического обследований. Необходимо проводить магнито-резонансную томографию головного мозга.
Лечение
Диета при несахарном диабете
Ограничение белков, а углеводы и жиры в достаточном количестве, ограничение поваренной соли до 5–6 г/сут.
В рацион включают овощи, фрукты, соки, молоко, молочнокислые продукты; для утоления жажды рекомендуют фруктовые напитки, компоты.
Хлорпропамид по 250–500 мг ежедневно.
Десмопрессин: таблетки для приема внутрь (минирин 0,1 и 0,2 мг) и капли для закапывания в нос (адиуретин, флаконы 5 мл).
Доза десмопрессина значительно варьирует между разными больными и не коррелирует с возрастом, массой и площадью поверхности тела, а также тяжестью заболевания несахарным диабетом.
Суточные дозы десмопрессина должны составлять в среднем 10–20 мкг 1 или 2 раза в день для взрослых и 5–10 мкг – для детей.
Как правило, в начале определяют реакцию больного на 1–2 капли препарата, вводимого вечером или на ночь, а затем постепенно увеличивают дозу вплоть до нормального диуреза.
Всасывание препарата со слизистой оболочки носа при инфекции верхних дыхательных путей или аллергическом рините с отеком уменьшается. В этом случае вместо капель в нос принимают таблетки.
При назначении в каплях для носа следует учитывать, что 1 капля препарата содержит 5 мкг десмопрессина.
Капли следует вводить поочередно в левую и правую ноздрю. Интервал между введением капель в одну и ту же ноздрю должен составлять приблизительно 5 минут.
Течение и прогноз при несахарном диабете
Прогноз зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет, и основного заболевания.
При несахарном диабете инфекционного происхождения возможно выздоровление.
К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии при несахарном диабете сифилитического, туберкулезного и малярийного происхождения.
Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности.
Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме несахарного диабета сомнителен.