Рак полового члена – злокачественный процесс, поражающий ткани пениса, чаще крайнюю плоть или головку полового члена. Рак полового члена характеризуется появлением опухолевого образования (узла, язвы, бляшки), развитием фимоза, патологическими выделениями, изменением цвета кожи. Диагностика включает наружный осмотр, биопсию измененного участка, УЗИ полового члена, МРТ. Лечение рака полового члена может включать циркумцизио или пенэктомию с лимфодиссекцией; лучевую терапию, брахитерапию, химиотерапию.

Рак полового члена относится к достаточно редко встречающимся онкозаболеваниям в урологии и андрологии. Среди новообразований мужских мочеполовых органов он составляет около 2-4%. Чаще рак полового члена возникает у мужчин в возрасте старше 60 лет. Течение рака полового члена довольно агрессивное; у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии онкопроцесса.

Причины рака полового члена

Этиология рака полового члена мультифакторна. Прослеживается взаимосвязь между курением, гигиеническими привычками, местными патологическими процессами и развитием рака полового члена.

Мужчины-курильщики имеют больший риск возникновения злокачественных новообразований мочеполовой системы. Это обусловлено канцерогенным действием продуктов горения табака на клетки мочевых и половых органов и ослаблением иммунитета, не способного обеспечить местную защиту.

Несоблюдение мужчиной личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти препуциальной смазки (смегмы) и слущенных клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена, что в дальнейшем может вызвать ее онкологическое поражение. Поэтому для предупреждения развития рака полового члена необходимо ежедневное выполнение гигиенических процедур.

У четверти пациентов раку полового члена сопутствует фимоз. Установлено, что циркумцизио – обрезание крайней плоти, выполненное в младенчестве, снижает вероятность возникновения рака пениса на 70%.

Важное значение в этиологии онокозаболевания придается гигиене половой жизни: известно, что раннее (до 18-20 лет) начало сексуальной жизни и частая смена партнерш увеличивают риск развития рака полового члена в 4-5 раз. Онкологические поражения полового органа тесно связаны с ЗППП, ведущими к хроническому баланопоститу. У 30-80% пациентов рак полового члена вызывается папилломавирусом человека, в частности его онкогенными штаммами ВПЧ-6, ВПЧ-11 и ВПЧ-16, ВПЧ-18. В особой группе риска находятся гомосексуалисты, больные СПИДом, и мужчины, имеющие незащищенные случайные половые связи.

К предраковым поражениям полового члена относятся кожный рог, облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен), болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, лейкоплакия, остроконечные кондиломы.

Отмечено, что рак полового члена может развиваться у мужчин, проходивших ПУВА-терапию псориаза препаратом псорален в сочетании с длинноволновым ультрафиолетовым облучением.

Классификация рака полового члена

Рак пениса может протекать в различных клинических формах – язвенной, узловой (инфильтративной), папиллярной и отечной.

Для наиболее частой язвенной формы рака полового члена характерен быстрый деструктивный рост, инвазия пещеристых тел и раннее появление метастазов в регионарных лимфоузлах. При узловой форме происходит поверхностный и инфильтративный рост опухоли, относительно медленное течение. Папиллярная форма рака полового члена имеет более благоприятное развитие: длительное течение и позднее метастазирование. Для самой редкой, отечной формы рака полового члена типичен стремительный рост опухоли, раннее метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

Гистологически поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком.

По типу роста выделяют эндофитный рак полового члена (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитный рак (папиллярная форма).

По TNM-классификации выделяют следующие стадии рака полового члена:

• Т1 – ограниченная опухоль менее 2 см в диаметре без признаков инфильтративного роста
• Т2 – опухоль размерами 2-5 см, распространяющаяся на субэпителиальные структуры
• Т3 – опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, прорастающая пещеристое тело
• Т4 – прорастание опухолью уретры, простаты и других соседних органов
• N1 – единичное метастазирование в поверхностный паховый узел
• N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
• N3 – поражение глубоких лимфоузлов (подвздошных, тазовых)
• М0 – нет отдаленных метастазов
• М1 – метастазы определяются в отдаленных органах.

Метастазирование рака полового члена, преимущественно, лимфогенное, с поражением регионарных паховых и подвздошных лимфоузлов. Гематогенные метастазы могут выявляться в легких, костях, печени, головном и спинном мозге, сердце.

Симптомы рака полового члена

На ранней стадии отмечается появление небольшого ограниченного плоского или экзофитного очага. Наиболее часто рак полового члена локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%).

Измененный участок кожи при раке полового члена может иметь вид эрозии, язвочки, бляшки, узелка, бородавки, грибовидного разрастания в виде «цветной капусты, пигментированного пятна и т. д. В дальнейшем патологический очаг увеличивается в размерах и уплотняется, что может приводить к развитию фимоза.

Наличие локального деструктивного процесса сопровождается развитием зуда, болевого синдрома, болезненным мочеиспусканием, кровотечением из измененного очага, появлением сукровично-гнойных зловонных выделений из препуциального мешка. При отечной форме рака полового члена имеет место выраженный лимфостаз и раковый лимфангит, болезненность увеличенных паховых лимфоузлов.

В поздних стадиях рака полового члена прогрессирует потеря веса, слабость, хроническое недомогание и утомляемость. В запущенных случаях может произойти аутоампутация пениса.

Диагностика рака полового члена

Проявления рака полового члена малоспецифичны, поэтому требуют дифференциации с доброкачественными образованиями пениса (ангиомами, папилломами, невусами и т. д.), ИППП (генитальным герпесом, сифилисом и др.), аллергией.

Важное значение имеет осмотр мужчины андрологом (урологом) или онкологом, пальпация опухоли, оценка ее расположения, смещаемости, размеров.

К основным методам дифференциальной диагностики рака полового члена относятся цитологическое исследование отделяемого патологического очага, биопсия тканей полового члена и сторожевого лимфоузла с морфологией биоптата. Биопсия новообразования позволяет установить форму и стадию рака полового члена, определиться с тактикой последующего лечения. При поражении крайней плоти прибегают к выполнению диагностического циркумцизио.

С помощью УЗИ полового члена оценивается глубина прорастания опухоли, ее распространение на кавернозные тела и спонгиозное тело. В ряде случаев показано выполнение ТРУЗИ простаты.

Для исключения отдаленных метастазов рака полового члена проводится КТ (МРТ) малого таза, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Лечение рака полового члена

Хирургическое лечение рака полового члена может быть органосохраняющим или радикальным.

Органосохраняющие методики могут быть применены при небольших неинвазивных поражениях крайне плоти и головки. В этом случае может быть произведена лазерная деструкция или криодеструкция опухоли, ее удаление в пределах здоровых тканей, циркумцизио, скальпирование пениса с последующей пластикой ствола кожным мошоночным лоскутом.

Проведение органосохраняющих операций приводит к закономерному увеличению частоты местных рецидивов, поэтому в качестве стандартного вмешательства при раке полового члена признана ампутация пениса – пенэктомия.

При этом, если в процесс вовлечена только головка и дистальная часть ствола, возможна частичная пенэктомия полового члена на 2 см ниже края опухоли. После частичной ампутации оставшаяся культя полового члена может быть пригодной для микции стоя и осуществления сексуальной функции.

В случае выполнения тотальной пенэктомии для осуществления мочеиспускания накладывается промежностная уретростомия. После операции возможна реконструктивная фаллопластика.

Для подавления метастатических очагов рака полового члена проводится лучевая терапия внешними и внутренними источниками радиоактивного излучения (брахитерапия), химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака полового члена

Общая выживаемость в течение 5 лет после различных видов лечения составляет 70-100% при стадии T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 и менее 5% при T4M1. После пенэктомии при условии отсутствия метастазов пятилетняя выживаемость достигает 70-80%. С неблагоприятным прогнозом ассоциированы эндофитный рост, язвенная форма рака полового члена, регионарное метастазирование.

К мерам профилактики рака полового члена следует отнести соблюдение гигиенических норм, исключение случайных половых связей и ЗППП, отказ от курения. В качестве специфической профилактики в настоящее время предлагается проведение мальчикам вакцинации против ВПЧ.