Киста бартолиновой железы – осумкованное скопление секрета в железе преддверия влагалища, обусловленное закупоркой ее выводного протока. Киста бартолиновой железы проявляется припухлостью в основании половых губ, дискомфортом при ходьбе, физиологических отправлениях, половом акте. При инфицировании кисты развивается клиника абсцесса бартолиновой железы. Диагностика основывается на данных осмотра, выявлении сопутствующих урогенитальных инфекций. Лечение может включать марсупиализацию кисты бартолиновой железы, установку word-катетера, экстирпацию бартолиновой железы, вскрытие абсцесса железы.

Бартолиновые железы – парные железы преддверия, расположенные в толще половых губ у входа во влагалище. Основная функция бартолиновых желез заключается в выработке тягучего сероватого секрета, служащего для увлажнения слизистой вульвы при половом возбуждении. Размер бартолиновых желез не превышает 0,5 см; отведение секрета от желез происходит по выводным протокам, открывающимся со стороны преддверия влагалища.

При частичной или полной непроходимости выводного протока отток секрета, выделяемого железой, прекращается, и он начинает скапливаться в просвете обтурированного канала, растягивая его и образуя кисту бартолиновой железы. Киста бартолиновой железы выглядят как опухолевидное образование половой губы размером 3-5-8 см. При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании, ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

Причины образования кисты бартолиновой железы

Формирование кисты бартолиновой железы обычно происходит на фоне хронически протекающего бартолинита – воспаления железы преддверия и ее протоков. Воспаление железы может быть связано с ИППП (гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, кандидозом, уреаплазмозом, хламидиозом и др.), попаданием в ткани железы неспецифических условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки, стрептококков) и общим снижением резистентности организма.

Инфицированию тканей железы нередко способствует несоблюдение интимной гигиены, травмирование кожного покрова в процессе эпиляции глубокого бикини, механическое раздражение кожи гениталий тесным бельем и т. д. Гематогенный путь проникновения инфекции отмечается при наличии очагов хронического воспаления в организме - тонзиллите, кариесе, гайморите, пиелонефрите и др.

Иногда развитию бартолинита или кисты бартолиновой железы предшествует хирургическое прерывание беременности, другие гинекологические вмешательства и манипуляции. Нередко образование или увеличение кисты бартолиновой железы пациентки связывают с недавним половым актом, поскольку в его процессе железой вырабатывается большее количество секрета.

Симптомы кисты бартолиновой железы

Неосложненная киста бартолиновой железы представляет округлую, практически безболезненную припухлость в нижнем сегменте большой половой губы. Величина кисты бартолиновой железы может варьировать от размеров горошины до гусиного яйца. Небольшие образования протекают бессимптомно и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. В случае разрастания кисты бартолиновой железы до значительных размеров отмечаются неудобства при движении, болезненность при половом акте.

При нагноении кисты бартолиновой железы и формировании абсцесса появляется фебрильная температура (38-39°С), интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования до 10-12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение (ходьба, сидение и др.) усиливают боль. Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита (отек и гиперемия слизистой, зуд, бели).

Диагностика кисты бартолиновой железы

При гинекологическом обследовании пациентки с кистой бартолиновой железы определяется односторонний отек половой губы, асимметрия половой щели. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции. При абсцессе бартолиновой железы выявляется болезненность, отек, гиперемия тканей, флюктуация, иногда – подтекание гнойного содержимого.

Микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной бартолинита и кисты бартолиновой железы. В ряде случаев проводится обследование на возбудителей половых инфекций методами ИФА и ПЦР.

Лечение кисты бартолиновой железы

К лечению небольших и бессимптомных кист бартолиновой железы строгих показаний не существует. Чаще всего в гинекологии к их удалению прибегают по желанию пациентки в связи с рецидивирующим течением или беспокоящим косметическим недостатком.

При увеличении кисты бартолиновой железы и дискомфортных ощущениях показана хирургическая тактика, направленная на восстановление оттока содержимого из железы.

Простого вскрытия и опорожнения полости кисты бартолиновой железы, как правило, бывает недостаточно: в этом случае через некоторое время почти всегда возникает рецидив кисты. Это объясняется тем, что рассеченные ткани вновь слипаются и перекрывают путь для оттока секрета железы. Поэтому оперативная гинекология использует методы, позволяющие сформировать новый выводной проток из железы.

Традиционным способом лечения ретенционного образования преддверия служит марсупиализация кисты бартолиновой железы – вскрытие полости, эвакуация скопившегося секрета, подшивание стенок кисты к краям операционной раны с формированием устья нового выводного протока. Марсупиализация кисты позволяет сохранить и саму бартолиновую железу, и ее функцию.

Относительно новой методикой является лечение кисты бартолиновой железы с помощью word-катетера. Через небольшой (3-5 мм) разрез над полюсом образования эвакуируют содержимое и санируют полость кисты; затем в нее устанавливают тонкий силиконовый катетер с раздуваемым на конце небольшим баллоном. Word-катетер оставляют в полости кисты на 4-5 недель, за время которых происходит формирование и эпителизация нового выводного протока. После удаления word-катетера стенки выводного канала уже не срастаются друг с другом.

Если киста бартолиновой железы выявляется у пациентки в процессе ведения беременности, выполняется пункционная аспирация ее содержимого.

К сожалению, ни марсупиализация, ни установка word-катетера не гарантируют от возникновения рецидивов кисты бартолиновой железы. При рецидивах закупорки выводного отверстия производится экстирпация - удаление кисты бартолиновой железы вместе с железой и протоком. В случае нагноения кисты бартолиновой железы выполняется вскрытие абсцесса и его дренирование.

В постоперационном периоде проводится физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, УФО), лечение выявленной половой инфекции, иммунокоррекция.

Профилактика образования кисты бартолиновой железы

К мерам предупреждения развития кисты бартолиновой железы относят укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических половых и экстрагенитальных инфекций, соблюдение интимной гигиены, исключение случайных половых связей.