На сегодняшний день ультразвуковое исследование – это самый точный, безопасный и поэтому высокоэффективный метод оценки протекания беременности. Именно с помощью УЗИ достоверно диагностируется беременность на сроке в 5 недель при проведении трансвагинальной эхографии уже видно плодное яйцо, а на сроке в 6 недель можно разглядеть эмбрион.

Во время беременности ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 10-14 недели, 20-24 недели и 30-34 недели. Не смотря на безопасность исследования, современная гинекология не рекомендует беременным проходить УЗИ чаще, чем 3-4 раза. Дополнительные ультразвуковые исследования могут назначаться только при осложнениях беременности.

Для прохождения трансабдоминального УЗИ нужна небольшая подготовка. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за полчаса до процедуры необходимо выпить 300-500 мл негазированной воды, перед исследованием мочевой пузырь опорожнять не надо.

Трансвагинальное УЗИ проводится без специальной подготовки. При этом виде исследования мочевой пузырь должен быть свободен. При трансвагинальном обследовании на датчик надевается специальный защитный чехол или презерватив, и на него наносится специальный гель.

УЗИ проходит в среднем 10-30 минут. Во время исследования врач делает необходимые замеры и записывает данные в протокол.

УЗИ в первом триместре проходит с целью:

• Определить локализацию (расположение) плодного яйца (маточная беременность или внематочная)
• Выявление количества плодов (одноплодной и многоплодной беременности)
• Оценка строения, размеров и роста плодного яйца и эмбриона
• исследования экстраэмбриональных структур (хориона, желточного мешка, амниона);
• Определение строения эмбриона (плода)
• Диагностика осложнений беременности (тонуса матки, угроза выкидыша, начавшегося аборта)
• Выявление и диагностика заболеваний внутренних половых органов (доброкачественной опухоли – миомы матки, опухолей яичников, кист яичников, наличие двурогой матки или внутриматочной перегородки)

Установление маточной беременности

На ранних сроках беременности плодное яйцо визуализируется в верхней части полости матки, как округлое или овальное образование темно-серого почти черного цвета. При многоплодной беременности врач видит два и более отдельно расположенных плодных яйца. При трансабдоминальном (ТА) обследовании диагностика маточной беременности возможна уже на акушерском сроке в 5-6 недель (задержка с момента последней менструации составляет 1-2 недели). Ориентировочно диаметр плодного яйца в этот период равен 5-7 мм. При проведении трансвагинального (ТВ) ультразвукового исследования, плодное яйцо можно увидеть на сроке в 4-5 недель, это соответствует 3-6 дням задержки менструации. Размеры плодного яйца на этом сроке составляют 2-4 мм. При ТВ исследовании, эмбрион можно увидеть с 5 недель беременности, при проведении ТА УЗИ, эмбрион в виде линейного образования белого цвета в полости темно-серого плодного яйца обнаруживается на сроке в 6 недель. Сердечные сокращения начинают определяться в 5-6 недель беременности.

При нормальном цикле ТВ исследование проводится на сроке в 6 недель беременности для диагностики локализации плодного яйца и наличия в нем эмбриона. Это обследование не входит в принятые официально сроки и проводится по желанию женщины. Если менструальный цикл не носит регулярный характер и точное определение сроков беременности затруднено, то срок определяют по данным УЗИ. Если плодное яйцо не определяется, то проводятся дополнительные исследования.

Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона

Размер, а затем и развитие, плодного яйца и эмбриона (плода) определяется по двум показателям: КТР – копчико-теменной размер и СВД - средний внутренний диаметр плодного яйца. СВД плодного яйца – это среднеарифметическое значение суммы длины, ширины и переднезаднего размеров плодного яйца по внешнему контуру. Для каждого срока беременности в первом триместре определены средние допустимые значения СВД плодного яйца. Для этих показателей рассчитаны табличные данные, они добавлены в программу УЗ-сканеров, по этим данным определяют срок беременности. Погрешность в определении сроков беременности по СГД составляет +/- 6 дней.

Копчико-теменной размер (длина тела эмбриона от головы до копчика) измеряется первым. Срок беременности и возраст плода по нему рассчитываются с меньшей погрешностью, чем СВД. Погрешность составляет +/- 3 дня.

Если при измерении СВД, плодное яйцо больше 14 мм, а эмбрион не визуализируется, то говорят о неразвивающейся беременности, к которой отсутствует эмбрион.

Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода

При проведении УЗИ в 1 триместре, жизнедеятельность эмбриона (плода) оценивают по сердцебиению и наличию двигательной активности.

При трансвагинальном обследовании уже в 5-6 недель видно, как бьется сердце эмбриона. При этом в норме наблюдается правильная ритмичность сердечных сокращений. У плода наблюдается разная частота сердечных сокращений (ЧСС) на разных этапах беременности. В норме на сроке 6-8 недель ЧСС составляет 130-140 ударов в минуту, на сроке 9-10 недель ЧСС доходит до 190 ударов в минуту, после снижается, и до родов остается в пределах 140-160 ударов в минуту.

Измерение ЧСС плода на ранних сроках помогает вовремя диагностировать возможные осложнения вынашивания беременности. Если число сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту или их число напротив уменьшилось до 85-100 ударов, то говорят о высоких рисках невынашивания беременности. Если длина тела эмбриона по КТР больше 8 мм и сердечные сокращения не визуализируются, то говорят о неразвивающейся (замершей) беременности. При подозрении на неразвивающуюся беременность, УЗИ проводится повторно через неделю. После ставится окончательный диагноз.

Двигательная активность эмбриона можно наблюдать с 7-9 недель беременности. Сначала это едва заметные движения всем телом, затем эмбрион начинает сгибать и разгибать свое туловище, позже он начинает совершать движения конечностями. Эмбрион активен не постоянно, часто и длительно отдыхает, поэтому ЧСС является более важным критерием оценки жизнедеятельности эмбриона.

Исследование строения эмбриона (плода)

При проведении УЗИ в 1 триместре, врач уделяет особое внимание анатомии плода. На сроке в 12 недель могут быть выявлены пороки не совместимые с жизнью и тяжелые пороки развития, такие как анэнцефалия, грыжа спинного мозга, аномалии развития скелета. В 8-9 недель беременности, голова эмбриона начинает визуализироваться, как отдельное округлое образование. Органы брюшной стенки начинают быть видны с 10-11 недели беременности.

Кроме того врачи уделяют особое внимание воротниковой зоне. По толщине воротникового пространства можно диагностировать хромосомные заболевания. Величина воротниковой зоны определяется на задней поверхности шеи. В норме увеличение воротниковой зоны должно быть не более 3 мм. При диагностике увеличении воротникового пространства, можно быть уверенным, что в 80% случаев, у эмбриона имеются хромосомные заболевания.

Суперсовременные аппараты УЗИ, позволяют выявить на сроке в 12 недель заболевания сердечно-сосудистой, центральной нервной системы (ЦНС), мочевыделительной системы, а также желудочно-кишечного тракта. На образцах старого производства ранняя диагностика возможных патологий этих систем, затруднена.

Исследование экстраэмбриональных структур

При проведении ультразвукового исследования, исследованию подлежит не только эмбрион, но и желточный мешочек, хорион и амнион.

Желточный мешок при физиологической беременности выполняет питательную и кроветворную функции. Определяется уже в 5 недель беременности, визуализируется в виде белого двухмиллиметрового кольца. На сроке в 10 недель желточный мешок достигает 7 мм. При нормальном протекании беременности, на сроке выше 12 недель определение желточного мешочка невозможно.

Наблюдается прямая взаимосвязь между размерами желточного мешочка и исходом беременности. Изменение размеров желточного мешочка (увеличении на 7 мм или уменьшении на 2 мм), неправильная форма и изменение стенок желточного мешка, практически всегда сопровождается другими нарушениями изменением толщины хориона (ворсинчатой оболочки) и задержкой роста эмбриона.

Хорион – ворсинчатая оболочка плодного яйца, из нее образуется плодовая часть плаценты. При проведении ультразвукового исследования по наружному краю плодного яйца можно заметить хорион - белое кольцо с волнистыми контурами. Толщина хориона в первом триместре чаще всего равна сроку беременности в неделях. Гипоплазия (недоразвитие) и изменения в структуре хориона нередко становится причиной гибели и изгнания эмбриона из полости матки. Ворсины хориона плотно прилегают к децидуальной (отпадающей) поверхности матки, поэтому при нарушении взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. На месте отслойки хориона образуется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома (ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома — это первый признак начавшегося выкидыша.

Амнион, или как его еще называют, водная оболочка плода, представляет собой замкнутый мешок, в котором находится эмбрион, окруженный околоплодными водами. Если на сроке в 6 недель беременности диаметр амниотической полости не превышает 10-12 мм, то говорят о гипоплазии (недоразвитии) амниотической полости. Это приводит к неразвивающейся беременности.

Увеличение размеров амниона характерно для раннего многоводия, оно говорит о наличии внутриутробной инфекции. Мутные околоплодные воды (взвесь в околоплодных водах) также говорят о наличии инфекции.

Диагностика осложнений беременности

Самая частая патология, которая встречается в первом триместре беременности – это угроза невынашивания (прерывания) беременности. На УЗИ (1 триместр) это состояние визуализируется, как утолщение мышц матки (миометрия). Чаще всего выявляется несколько участков гипертонуса. Если участок повышенного тонуса расположен в месте формирования плаценты, то высока вероятность отслойки плодного яйца и, как следствие, самопроизвольное прерывание беременности.

Беременные женщины сами часто чувствуют гипертонус миометрия, он сопровождается болями внизу живота. В этом случае проводится лечение, направленное на сохранение беременности. Если все-таки происходит отслойка плодного яйца от стенки матки и формируется ретрохориальная гематома, то говорят о начавшемся самопроизвольном аборте (выкидыше). При этом наблюдаются кровянистые выделения. Угрозу перерывания беременности можно также диагностировать по воронкообразному расширению внутреннего зева и укорочению шейки матки до 2,5 см (норма 3,5-4 см).

Если выкидыш все-таки произошел, то необходима УЗИ диагностика состояния полости матки. Необходимо выявить остались ли в полости матки остатки плодного яйца. Если они будут выявлены, то женщина госпитализуется при проводятся манипуляции – выскабливание остатков плодного яйца.

Если беременность не развивается, то диагностируется меньший размер плодного яйца для данного срока беременности, его деформация, нечеткость контуров, уменьшение толщины хориона и отсутствие сердечных сокращений.

Частой патологией является локализация плодного яйца в цервикальном канале. В этом случае необходима срочная госпитализация, так как высока вероятность развития кровотечения.

Киста желтого тела часто встречается во время беременности. Она представляет собой образование диаметром 3-8 см с толстыми стенками и неоднородной внутренней структурой. Это вариант нормы. Данная киста постепенное рассасывается и полностью исчезает к концу первого триместра.

Пузырный занос — осложнение, которое наблюдается крайне редко: в 1 случае на 2000-3000 беременностей. Связано с патологией хориона. При пузырном заносе происходит превращение хориона в гроздевидные образования, разрушающие все остальные структуры плодного яйца.

Заболевания и пороки внутренних половых органов

Ультразвуковое исследование позволяет выявить до возникновения беременности и на любом ее сроке патологии органов малого таза, например, миому, кисты яичников, двурогость матки.

Самый неблагоприятный случай – расположение плаценты над миоматозным узлом. Технологии УЗИ постоянно развиваются, сейчас набирает популярность 3D УЗИ. При его прохождении уже на сроке в 12 недель можно выявить пороки лица, например, заячью губу.

Но опыта по работе на аппаратах УЗИ, выдающих объемную картинку, пока недостаточно, поэтому в настоящее время 3D УЗИ – это лишь дополнительный метод исследования.

Подводя итоги: УЗИ позволяет гинекологу диагностировать наличие беременности и ее локализацию на ранних сроках, УЗИ в 1 триместре позволяет оценивать развитие плода на разных этапах жизни, а также своевременно выявлять пороки.