УЗИ средостения – ультразвуковое исследование анатомо-топографических особенностей и макроструктуры органов, расположенных в срединном отделе грудной полости. Чаще всего исследование выполняется трансторакальным доступом, однако возможно проведение чрезпищеводного или эндобронхиального эхосканирования. УЗИ средостения используется для распознавания объемных образований, воспалительных процессов данного анатомического региона, оценки состояния лимфатических узлов. В средостении расположены жизненно важные органы (сердце, крупные воздухоносные пути, магистральные сосуды и др.), поэтому быстрое и точное неинвазивное исследование этой области имеет неоценимую диагностическую значимость.

УЗИ средостения является методом ультразвуковой визуализации медиастинального пространства. Комплекс органов средостения включает тимус и замещающую его с возрастом жировую клетчатку, дугу аорты, сердце и окружающий его перикард, бифуркацию трахеи и главные бронхи, грудной отдел пищевода, ВПВ, грудной лимфатический проток, медиастинальные лимфоузлы, крупные нервные стволы. Патологию органов средостения обычно выявляют при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки. При необходимости применяется рентгенография ОГП с контрастированием пищевода. Методами диагностического выбора для проведения уточняющей и дифференциальной диагностики служат УЗИ, КТ, ПЭТ и МРТ средостения. Реже прибегают к инвазивным методикам – пневмомедиастинографии, медиастиноскопии.

В ряду перечисленных методик УЗИ средостения занимает одну из ведущих позиций. Достоинствами ультрасонографии служат неинвазивность, высокая разрешающая способность, безвредность и доступность. Несомненными преимуществами УЗИ средостения являются его мобильность и невысокая цена. В настоящее время ультразвуковыми сканерами оснащено большинство лечебных учреждений, а проводить исследование может любой врач ультразвуковой диагностики, прошедший соответствующую подготовку.

Показания к УЗИ средостения

Средостение долгое время считалось труднодоступным для ультразвуковой визуализации в силу своего пространственного расположения в грудной клетке и малоинформативным из-за отражения ультразвуковых сигналов воздушной легочной тканью. Однако усовершенствование аппаратов ультразвуковой диагностики, а также накопление практического опыта позволили изучить эхосемиотику органов средостения и выработать удобные алгоритмы сканирования.

Исторически самым ранним способом эхосканирования является трансторакальное УЗИ средостения. В дальнейшем, по мере развития внутриполостной эхографии, диагностические возможности УЗИ средостения расширились за счет внедрения в клиническую практику чрезпищеводного и эндобронхиального доступов. Основные принципы и доступы для трансторакального УЗИ средостения были разработаны в 1990 г. К. Wernecke; он же предложил методику исследования и описал эхографическую картину в норме и при различных поражениях средостения. К. Wernecke выделил 8 областей, доступных для трансторакального эхосканирования:

• надаортальную область, расположенную выше дуги аорты;
• аортопульмональное окно, расположенное между аортой и стволом легочной артерии, левой ветвью ЛА и левым главным бронхом;
• правую паратрахеальную область, расположенную спереди и по бокам от трахеи;
• преваскулярную область, расположенную кзади от грудины, между ней и восходящей аортой, ВПВ и стволом легочной артерии;
• перикардиальную область, расположенную спереди и по бокам от сердца;
• суббифуркационную область, расположенную под бифуркацией трахеи и над левым предсердием;
• паравертебральную область, расположенную по бокам от позвоночного столба;
• заднее средостение – пространство, расположенное между задней поверхностью сердца и грудным отделом позвоночника.

Наиболее информативно УЗИ средостения для локации медиастинальных опухолей (тимомы, загрудинного зоба, кист средостения, абдомино-медиастинальных липом, лимфом, целомических кист перикарда, медиастнальной формы рака легкого и др.); выявления пораженных лимфоузлов средостения при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе ВГЛУ; воспалительных изменений клетчатки средостения при медиастините; повреждений грудного лимфатического протока.

Эндобронхиальное и трансэзофагеальное (чрезпищеводное) ультразвуковое исследование средостения значительно улучшают качество визуализации и точность диагностики. Эндобронхиальный доступ расширяет диагностические возможности эндоскопии за счет осмотра перибронхиальных и параэзофагеальных областей. Кроме этого, эндосонография позволяет проводить чрезбронхиальную тонкоигольную пункционно-аспирационную биопсию объемных образований средостения в режиме реального времени.

В последние годы в торакальной хирургии все шире используется интраоперационная ультразвуковая сонография. Даже при небольшом размере операционной раны с помощью интраоперационного датчика можно осмотреть глубокие отделы средостения, убедиться в операбельности процесса, определить прилегание опухоли к крупным сосудам и другим жизненно важным органам.

Методика проведения УЗИ средостения

Подготовка к трансторакальному УЗИ средостения не требуется. Перед сканированием на грудную клетку наносится проводящий гель. Необходимо, чтобы кожные покровы этой области были неповрежденными, на них отсутствовали гнойно-воспалительные очаги.

Для эхосканирования внутригрудных анатомических структур используется супрастернальный (надгрудинный), парастернальный (окологрудинный), межреберный и субкостальный (подреберный) доступы. Из супрастернального доступа визуализируется грудная аорта, верхняя полая вена, легочная артерия. Парастернально просматривается жировая клетчатка средостения, лимфоузлы, сердце, вилочковая железа. Из межреберий в норме видны мягкие ткани, ребра, париетальная плевра, поверхность легкого, плевральные синусы. Из-под мечевидного отростка грудины хорошо просматривается правый кардиодиафрагмальный угол. Из субкостального доступа лоцируется купол диафрагмы, печень и селезенка, служащие ориентиром при УЗ-диагностике.

Противопоказаниями для выполнения трансэзофагеального или эндобронхиального УЗИ служат жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность, острая или подострая ишемия миокарда, тяжелые коагулопатии, критическая гипоксемия. Эндоскопическое УЗИ средостения проводится под местной анестезией после предварительной премедикации или под внутривенной седацией. За 6 часов до исследования исключается прием пищи и воды. Из оборудования дополнительно используется гастроскоп или бронхоскоп, оснащенный специальным эндоскопическим датчиком. Во время исследования производится постоянный кардиомониторинг и пульсоксиметрия, контроль АД. Если диагностическая процедура сопровождалась биопсией, в течение нескольких дней пациент может отмечать кровохарканье, ощущать боль в груди.

В целом, УЗИ средостения – безопасный, быстрый, малозатратный и эффективный метод диагностики. На страницах сайта Вы можете найти информацию о специалистах и медицинских центрах, проводящих УЗИ средостения в Москве, прочесть отзывы о процедуре, а также сравнить цены на услугу.