Цистоскопия у женщин (смотровая) — это осмотр мочевого пузыря изнутри, выполняемый с диагностической целью. Исследование предполагает введение цистоскопа в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Проведение цистоскопии женщинам, в отличие от мужчин, не вызывает трудностей благодаря более короткому и прямому мочеиспускательному каналу. Она проводится в урологическом кресле после введения в мочеиспускательный канал анестетика. При поражении ног или костей таза цистоскопия может осуществляться в положении на боку. После введения цистоскопа выпускают остаточную мочу и определяют ее количество. Затем в мочевой пузырь вводят специальный раствор. Количество раствора введенного до появления позывов к мочеиспусканию дает представление о наполнении мочевого пузыря. Часть раствора выпускают и проводят цистоскопию. Если в мочевом пузыре обнаружены гной или кровь, то перед цистоскопией необходимо его промывание.
Смотровая цистоскопия у женщин относится к числу наиболее частых урологических манипуляций. К цистоскопии у женщин прибегают в тех ситуациях, когда сведения, полученные при неинвазивных исследованиях, оказываются недостаточными для дифференциации диагноза.
Проведение цистоскопии у женщин показано при клинике часто рецидивирующих циститов, нарушенного мочеиспускания, невыявляемого другими методами; гематурии, дивертикулах и камнях мочевого пузыря; подозрении на пузырно-влагалищные или мочепузырно-кишечные свищи; необходимости уточнения характера новообразований или изменений, определяемых в ходе УЗИ мочевого пузыря или КТ мочевого пузыря.
Цистоскопия у женщин не выполняется при активном воспалении нижних мочеполовых путей. Проведению цистоскопии у женщин должен предшествовать гинекологический осмотр на кресле.
Препятствием к выполнению цистокопии у женщин может служить стриктура уретры, которая предварительно должна быть устранена бужированием или уретротомией.
Для проведения цистоскопии у женщин современная урология применяет специальный аппарат – цистоскоп (цистоуретроскоп), имеющий осветительную и оптическую системы, который вводится через уретру в мочевой пузырь. По целям проведения различают смотровую, катетеризационную, операционную цистоскопию у женщин. С помощью смотровой цистоскопии у женщин производится визуальное обследование и промывание мочевого пузыря.
Процедура смотровой цистоскопии у женщин
С целью анестезии перед началом цистоскопии у женщин в уретру вводится теплый раствор новокаина или лидокаин-гель; иногда перед исследованием парентерально вводятся анальгетики. Перед цистоскопией пациентка должна помочиться. Цистоскопия у женщин выполняется на урологическом кресле или столе с ногодержателями.
Перед введением в уретру цистоскоп смазывают стерильным раствором глицерина. Когда цистоскоп достигает мочевого пузыря, имеющаяся остаточная моча выпускается с измерением ее объема, а полость мочевого пузыря промывается и затем заполняется р-ром фурацилина. Заполнение производят до позыва к мочеиспусканию, определяя таким образом вместимость мочевого пузыря.
Цистоскопию у женщин выполняют после введения в мочевой пузырь 200 мл раствора. В ходе исследования вначале осматривается передняя стенка и верхушка мочевого пузыря, затем – левая и правая боковые, задняя стенка и дно. С особой тщательностью осматривается треугольник Льето, образуемый устьями обоих мочеточников и внутренним уретральным отверстием – в этой области наиболее часто возникают патологические изменения.
В процессе цистоскопии у женщин оценивается окраска слизистой, характер сосудистой сети; отсутствие или наличие язв, опухолей, дивертикулов, воспаления, камней, инородных тел мочевого пузыря; локализация, симметричность и форма устьев мочеточников, наличие из них выделений крови или гноя.
Цистоскопию у женщин нередко совмещают с проведением хромоцистоскопии. В этом случае внутривенно вводится 0,4% р-р индигокармина, оценивается время и интенсивность его выделения из устьев мочеточников с мочой. При необходимости в ходе цистоскопии у женщин выполняется щипковая биопсия мочевого пузыря.
Лечебная цистоскопия у женщин может сопровождаться уретротомией, удалением опухолевидных образований мочевого пузыря, разрушением и экстракцией конкрементов, установкой мочеточникового стента или катетера, гемостатическими мероприятиями, рассечением устья мочеточника и т. д.
Осложнения цистоскопии у женщин
После цистоскопии женщинам рекомендуется обильное питье для уменьшения дискомфорта при мочеиспускании. Присутствие кровянистых включений в моче должно исчезнуть в течение 1-2 дней.
Немедленно обратиться к урологу требуется при развитии после цистоскопии у женщин частых позывов к мочеиспусканию, задержки мочи, рези или сильного жжения в уретре, болей в пояснице, лихорадки и озноба, а также в случае появления в моче кровяных сгустков.
