Суточное мониторирование АД – метод измерения и регистрации АД в течение 24 часов, осуществляемый в автоматическом режиме через заданные временные интервалы. Суточное АД-мониторирование выполняется с помощью манжетки, закрепленной на плече пациента и соединенного с ней портативного монитора. Суточное мониторирование АД информативно для расчета среднесуточных показателей АД; средних цифр АД в ночное и дневное время; суточного колебания АД; объема нагрузки, испытываемой органами-мишенями и пр. Мониторирование АД проводится с целью выявления гипотонии или гипертонии, подбора лекарственной терапии и ее контроля. Наиболее информативно проведение комбинированного мониторирования АД и ЭКГ.
Суточное мониторирование АД рекомендовано ВОЗ в качестве стандарта для выявления и ведения пациентов с артериальной гипертензией. Преимущества суточного мониторирования АД в сравнении с его однократным измерением очевидны: исследование отражает уровень колебания АД в условиях повседневной жизни, имеет прогностическую значимость в плане развития сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта), обеспечивает возможность индивидуального подбора дозировки и кратности приема гипотензивных лекарств, контроля результативности и безопасности терапии.
Суточное мониторирование АД исключает контакт пациента с медперсоналом и вероятный эффект «белого халата». Суточное мониторирование АД проводится амбулаторно с использованием портативного аппаратно-программного устройства. Проведение одновременного суточного мониторирования АД и ЭКГ, благодаря тесной взаимосвязи гемодинамических процессов, позволяет обнаруживать ту патологию, которая зачастую не определяется стандартными диагностическими методами.
Показания к суточному мониторированию АД
Клиническая кардиология использует проведение суточного мониторирования АД для выявления лиц группы риска по гипертонии, подбора антигипертензивных средств, оценки результативности терапии.
Диагностическое суточное мониторирование АД показано при феномене «гипертонии на белый халат», вызванной реакцией тревоги на медицинские манипуляции; ожидаемой ночной гипертензии или гипотензии; резистентной гипертонии; для выявления гипертензии беременных, у пациентов старшего возраста, больных с сахарным диабетом I типа.
Суточное мониторирование АД позволяет кардиологу уточнить форму артериальной гипертензии (тяжелая, умеренная, пограничная, мягкая), выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции и синкопальные состояния.
При сочетании артериальной гипертензии и ИБС, сосудистых поражений головного мозга, сердечной недостаточности суточное мониторирвоание АД служит инструментом прогноза и предотвращения критического ухудшения церебральной и коронарной перфузии.
При необходимости контроля действенности антигипертензивных фармакопрепаратов суточное мониторирование дает информацию о величине, стабильности, времени пика АД, позволяет вовремя подобрать и скорректировать схему фармакотерапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам.
Суточное мониторирование АД не имеет ограничений и противопоказаний к проведению.
Процедура суточного мониторирования АД
Комплекс для суточного мониторирования АД включает небольшой носимый монитор-регистратор АД, пневмоманжету, закрепляемую на руке пациента, и обрабатывающую программу на базе ПК.
Пневмоманжету накладывают и фиксируют на левом плече у пациентов-правшей и на правом – у левшей. Специальная метка на манжете должна соответствовать точке наиболее выраженной пульсации а.brachialis на дистальной части плеча. Манжета соединяется с регистратором, который закрепляется на поясе.
Для минимизации погрешностей при суточном мониторировании АД проводится инструктаж пациента. Обследуемому объясняется, что при измерении АД руку с наложенной манжетой следует держать расслабленной и вытянутой вдоль туловища. В течение процедуры суточного мониторирования АД следует исключить повышенную физическую нагрузку. Пациенту запрещается следить за показаниями регистратора, поскольку это может вызвать тревожную реакцию и искажение результатов суточного мониторирования АД. В процессе суточного мониторирования АД требуется вести детальный дневник и фиксировать в нем свои действия и самочувствие.
Во время всего периода суточного мониторирования АД в автоматическом режиме производится регистрация давления через определенные временные интервалы (обычно 10-20 минут днем и 30-40 минут ночью). При правильном проведении суточного мониторирования АД процедура не нарушает привычный распорядок жизни пациента и его ночной сон.
Интерпретация показателей суточного мониторирования АД
После окончания процедуры суточного мониторирования АД данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.
Важными диагностическими показателями являются средние значения АД за сутки (среднее АД, систолическое и диастолическое). Средние показатели АД рассчитываются за 24 часа, день (с 7.00 до 23.00) и ночь (23.00-7.00).
При анализе результатов суточного мониторирования АД вычисляют частоту повышения АД – процент показателей, превышающих норму (140/90 - для дня, 120/80 мм рт. ст. - для ночи) от общего количества регистраций.
Установление вариабельности АД заключается в оценке отклонений показателей от среднесуточной кривой. При определении повышенной вариабельности следует думать о поражении органов-мишеней (изменении сосудов глазного дна, атеросклерозе сонных артерий, гипертрофии МЛЖ и др.).
Суточный индекс АД отражает степень снижения АД в ночное время. Недостаточное снижение АД ночью угрожаемо по развитию инсультов, ИБС и внезапной сердечной смерти.
Расчет параметров суточного мониторирования АД важен для диагностики и прогноза гипертензии, а также для отслеживания эффективности гипотензивной фармакотерапии.
