Реовазография нижних конечностей (импедансная плетизмография) является одним из методов исследования, направленных на изучение гемодинамики и характера микроциркуляции в поврежденной конечности. Импедансная плетизмография дает возможность оценить наполнение различных отделов венозной системы в покое и во время физической нагрузки. Ограниченное применение реовазографии обусловлено необходимостью создания жестко регламентированных стандартных условий обследования и сложным процессом обработки данных.
Современная флебология применяет реовазографию нижних конечностей для неинвазивной регистрации и оценки периферического венозного кровообращения. Электроды для реовазографии укрепляются на нижних конечностях пациента для фиксации изменений электрического импенданса, изменяющегося при дыхательных движениях или нарушениях венозного кровотока. Колебания сопротивления отображаются прибором-реографом в виде реограммы - сложной графической кривой.
В зависимости от вариантов наложения электродов различают методики поперечной, продольной и продольно-поперечной реовазографии нижних конечностей. В случае продольной реовазографии нижних конечностей электроды укрепляются на одной поверхности ноги (передней, боковой или задней).
Поперечная реовазография предполагает фиксацию электродов на одинаковом уровне на противоположных поверхностях ног. В процессе поперечной реовазографии нижних конечностей определяется не только степень кровенаполнения периферических сосудов, но и скоростные характеристики пульсовой волны.
Продольно-поперечная реовазография проводится с помощью разноуровневого положения электродов на противоположных поверхностях конечности. Методики продольной и продольно-поперечной реовазографии нижних конечностей показаны в ситуациях резкого ослабления периферического кровотока.
По информативности и точности методика реовазографии уступает УЗДГ и дуплексному ангиосканированию нижних конечностей.
Показания к реовазографии нижних конечностей
Реовазография нижних конечностей проводится как на этапе диагностики, так и в процессе лечения для отслеживания его эффективности.
Поскольку исследование дает косвенные сведения о тонусе и эластичности сосудистой стенки, проходимости вен, реовазография используется для обнаружения и определения степени венозной недостаточности.
Реовазография нижних конечностей показана при ощущениях онемения, похолодания конечностей, судорогах, которые могут встречаться при варикозном расширении вен, облитерирующем эндартериите, синдроме Рейно, периферической вегетативной недостаточности, диабетической ангиопатии, системных васкулитах, тромбофлебите.
Реовазография нижних конечностей проводится для диагностики тромбоза глубоких вен и прогнозирования риска ТЭЛА.
Ограничения метода реовазографии нижних конечностей
При ряде состояний реовазография нижних конечностей может давать ложные результаты, затрудняющие объективную диагностику.
В случае повышения венозного давления, вызванного постфлебитической болезнью, сердечной недостаточностью, ИВЛ, реовазография нижних конечностей нередко дает ложноположительные данные. Частичная окклюзия вены, локальный тромбоз, вазоконстрикция могут сопровождаться ложноположительными результатами реовазографии.
На точность реовазографии нижних конечностей влияют внешние факторы – низкая температура в помещении, тугая повязка, тесная одежда, периферические отеки, неспособность пациента лежать расслабленно и спокойно дышать, наличие гипсовой повязки на ноге, интенсивный болевой синдром и пр.
Процедура реовазографии нижних конечностей
Требованиями к проведению импедансной плетизмографии (реовазографии) являются: 10-15-минутный отдых перед исследованием, отмена сосудистых препаратов за двое суток, отказ от курения и приема пищи в течение 3-х часов.
Реовазография нижних конечностей выполняется в изолированном помещении при отсутствии посторонних раздражителей и температурном режиме от +20°С, чтобы исключить сосудистые реакции. Пациент располагается лежа. На конечности в требуемых отведениях (продольных, поперечных, продольно-поперечных) накладываются циркулярные или прямоугольные электроды, плотно прилегающие к поверхности кожи, но не нарушающие кровообращения. Электроды закрепляются на симметричных точках в проксимальных и дистальных участках конечности.
Реовазограмма записывается при пропускании высокочастотного тока (10 мА, 20-40 кГц) через ткани исследуемой области (стопы, голени, бедра). В ходе реовазографии нижних конечностей регистрируется комплексное электрическое сопротивление, изменяющееся при кровенаполнении тканей. Реовазография нижних конечностей требует визуального контроля качества графической записи для своевременного исправления артефактов. В процессе реовазографии нижних конечностей могут выполняться фармакологические или функциональные пробы.
После выполнения реовазографии нижних конечностей анализируют полученную кривую, обращая внимание на характер волн, их симметричность, амплитуду, характеристики подъема (анакроты) и спуска (катакроты), дикротического зубца. На основании реовазограммы исследуется большое количество расчетных показателей.
При прогрессирующей (декомпенсированной) венозной недостаточности на реовазограмме определяется снижение тонуса вен, ухудшение венозного оттока. Особенно выраженные нарушения характерны для трофических расстройств.
