Рентгенография легких обзорная – метод общего рентгенологического обследования, представляющий снимок грудной клетки в прямой проекции. Рентгенография легких обзорная позволяет составить представление о макроструктуре и анатомо-топографических особенностях органов дыхания, наличии патологических изменений в легочной ткани, плевральной полости, средостении, локализации и степени распространенности процесса; оценить конфигурацию сердечной тени. Рентгенография легких обзорная служит основанием для назначения специальных или дополнительных исследований: рентгенограмм в боковых проекциях, томографии, бронхографии, ангиопульмонографии, сцинтиграфии легких.
В основе рентгенографии легких лежит способность рентгеновских лучей проходить сквозь непрозрачные плотные среды и в различной степени поглощаться ими в зависимости от физических и химических свойств тканей. Естественная контрастность изображения при рентгенографии легких обусловлена различной плотностью и химическим составом структур грудной полости, и, следовательно, их неодинаковым поглощением рентгеновского излучения.
Рентгенограмма грудной клетки требует квалифицированного толкования. Врач-рентгенолог, оценивающий результаты рентгенографии легких, должен быть хорошо знаком с топографической анатомией органов грудной полости, течением патологических процессов, механизмом формирования рентгенографического изображения.
Рентгеноскопия и рентгенография легких в пульмонологии являются обзорными исследованиями, диктующими необходимость дальнейшего детального обследования. Рентгеноскопия необходима для изучения морфологической картины легких и их функционального состояния (характера движений, положения и амплитуды смещения диафрагмы, движения реберных теней, изменения контрастности легочного фона при дыхании, динамического изменения дополнительных тенеобразований и т. д.). При рентгенографии легких осуществляется просмотр только структурных морфологических изменений. Однако рентгенография дает возможность выявления более тонких изменений легочной ткани, обладает большей четкостью изображения и возможностью документации патологического процесса.
По сравнению с флюорографией, рентгенография легких обзорная несет меньшую эффективную дозу облучения (соответственно 0,1 мЗв против 0,3 мЗв), имеет крупный размер снимка (30х40 см) но обладает большими временными и ценовыми затратами.
На основании рентгенографии легких принимается решение о целесообразности дальнейшей уточняющей диагностики – проведения томографии, КТ легких, МРТ легких, бронхографии, ангиопульмонографии и др.
Показания к обзорной рентгенографии легких
Рентгенография используется для профилактического исследования легких и выявления скрыто протекающих процессов – воспалительных, инфекционных, опухолевых, дегенеративно-дистрофических, системных, профессиональных заболеваний, аномалий бронхо-легочной, сосудистой и сердечной систем при отсутствии клинических симптомов. Рентгенография легких может быть назначена при жалобах на длительный кашель, одышку, торакалгию, субфебрилитет, выслушивании хрипов, ослабления дыхания, шума трения плевры и т.д.
Результат рентгенографии легких в большинстве случаев позволяет верифицировать конкретную нозологическую форму (пневмонию, плеврит, бронхит, туберкулез, медиастинит, эмфизему, ателектаз, аневризму крупных сосудов и сердца). При выявлении опухолей, плеврита, лимфаденопатии рентгенография легких требует проведения других способов диагностики (биопсии лимфатического узла, бронхоскопии, плевральной пункции и т. д.).
Рентгенография легких показана при травмах грудной клетки для выявления переломов ребер, пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса. Рентгенография легких позволяет осуществлять контроль течения бронхо-легочной патологии.
Рентгенография грудной клетки не проводится при крайней тяжести состояния, беременности, в лактационном периоде.
Проведение обзорной рентгенографии легких
Рентгенография легких и грудной клетки выполняется без предварительной подготовки. Для трактовки результатов рентгенографии целесообразно представить рентгенологу данные предыдущего исследования легких. При рентгенографии легких обзорной выполняется фронтальный снимок грудной клетки.
Для выполнения рентгенографии легких пациенту требуется обнажить грудную клетку, сняв с себя одежду, белье, украшения, и повязать на пояс защитный фартук. Пациент становится напротив специального щитка, содержащего заложенную кассету с рентгеновской пленкой. Рентгеновская трубка, генерирующая рентгеновские лучи, располагается сзади от больного.
Во время выполнения снимка рентген-лаборант просит пациента не двигаться, сделать глубокий вдох и не дышать несколько секунд. Необходимость выполнения рентгенографии легких в боковых проекциях решает врач-рентгенолог после проявления обзорного снимка.
Информативность обзорной рентгенографии легких
При обзорной рентгенографии легких хорошо просматривается тень сердца и крупных сосудов, легочные поля, ребра. В норме определяются легочные поля без дополнительных теней, умеренно выраженный сосудистый рисунок, не увеличенные размеры сердца.
Наличие крупно-очаговых затенений может свидетельствовать о тяжелом воспалении легких, ателектазе легкого при обтурации бронхов опухолью. При мелко-очаговых затенениях следует заподозрить туберкулез легких, саркоидоз, пневмокониоз или диссеминацию опухолевого процесса. Полости в легких могут характеризовать туберкулез легких, доброкачественные и злокачественные опухоли, нагноения, кисты.
При усилении легочного рисунка, выявляемом на рентгенографии легких, есть основания думать о затяжном течении бронхита, профессиональных болезнях легких. Скопление жидкостного содержимого в полости плевры говорит об экссудативном плеврите. Повышение прозрачности легочной ткани характеризует эмфизему легких. Увеличение тени средостения наблюдается при опухолях средостения, саркоидозе, тимоме, лимфоме. Увеличенная тень сердца может являться признаком кардиомиопатии, сердечной недостаточности, порока сердца.
На основании выявления и сочетания рентгенологических особенностей рентгенолог выдает заключение или предположение о наличии заболевания. При сопоставлении данных рентгенографии легких с жалобами, клиникой заболевания, другими объективными данными пульмонолог устанавливает диагноз.
Недостатки обзорной рентгенографии легких
Ограничением рентгенографии легких служит сопряженность исследования с радиационным воздействием. При рентгенографии легких обзорной могут получаться проекционные наслоения соседних структур с образованием суммационной рентгеновской тени, затрудняющей трактовку снимков.
