Ректороманоскопия (ректоскопия) – диагностическая эндоскопическая процедура осмотра просвета прямой и дистальной нижней 1/3 сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа. Ректороманоскопия выполняется в коленно-локтевой позе или положении пациента на левом боку с ногами, поджатыми к животу. После введения в анальный канал ректороманоскопа его продвигают к дистальному отделу сигмовидной кишки на глубину 25-35 см с одновременной инсуффляцией воздуха. С помощью ректороманоскопии диагностируются неспецифический язвенный колит, внутренний геморрой, гипертрофия анальных сосочков, трещины, свищи анального канала или прямой кишки, рак и полипы прямой кишки и т. д.
В проктологии ректороманоскопия – обязательный компонент диагностики патологии дистальных отделов толстого кишечника. При ректороманоскопии визуализируется сегмент кишки на протяжении 25-30 см выше уровня заднего прохода, т. е. внутренняя поверхность прямой и нижней трети сигмовидной кишки. В ходе ректороманоскопии производится взятие мазков, щеточной или щипковой биопсии.
Цена ректороманоскопии определяется целями и задачами исследования.
Показания и противопоказания к ректороманоскопии
Профилактическую ректороманоскопию, как меру раннего обнаружения рака прямой кишки, рекомендуется ежегодно выполнять людям старше 40 лет.
Также диагностическая ректороманоскопия показана при нарушениях стула (запор, диарея), болях в промежности и нижнем отделе живота, выпадении прямой кишки во время дефекации, анальном зуде, наличии патологических включений в кале (слизи, гноя, крови).
Ректороманоскопия обязательна перед планированием рентгенологического обследования толстой кишки, поскольку некоторая патология (небольшие опухоли, инфильтративные изменения, проктит и др.) может быть диагностирована исключительно эндоскопически.
Ректороманоскопия не выполняется при резких сужениях просвета анального канала, профузном кишечном кровотечении, острых трещинах прямой кишки, недавних травмах, термических или химических ожогах, остром парапроктите, тромбозе геморроидальных узлов.
При исключительной необходимости в этих ситуациях ректороманоскопия может осуществляться с осторожностью, в щадящем положении пациента и после адекватного обезболивания.
Качество визуализации при ректороманоскопии может ухудшаться при наличии остатков бария после ирригоскопии или рентгенографии желудка, неудовлетворительной подготовке кишечника.
Подготовка к процедуре ректороманоскопии
Как и в случае других исследований кишечника (ирригоскопии, колоноскопии), перед ректороманоскопией проводится очищение просвета толстой кишки от каловых масс.
Исследованию предшествует соблюдение бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней, ночное 10-12-часовое голодание перед ректороманоскопией. Клизмы ставят вечером и утром за 3-4 часа до ректороманоскопии, добиваясь чистых промывных вод.
Процедура ректороманоскопии
Обычно выполнение ректороманоскопии не требует анестезии; при воспалениях и трещинах прямой кишки слизистую предварительно смазывают местным анестетиком (мазью с дикаином или с ксилокаин-гелем).
Во время проведения ректороманоскопии пациент находится в коленно-локтевом положении или лежит на левом боку с поджатыми к брюшной стенке ногами.
Перед ректороманоскопией проктолог выполняет осмотр области ануса и пальцевое обследование анального канала.
При отсутствии препятствий ректороманоскоп, смазанный гелем или вазелиновым маслом, вводится в анальный канал. После преодоления анального сфинктера при натуживании пациента инструмент аккуратно продвигают в прямую кишку, а затем, удалив обтуратор и инсуффлируя воздух, - в дистальный отрезок сигмовидной кишки. При наличии слизи, крови, жидких каловых масс в просвете кишки производится их аспирация электроотсосом.
В процессе ректороманоскопии оцениваются цвет, влажность, рельеф, эластичность слизистой кишки, сосудистый рисунок, характер складок, тонус и двигательная функция осматриваемых сегментов, наличие участков патологии. После завершения диагностической ректороманоскопии и выполнения манипуляций инструмент извлекается.
При необходимости в ходе ректороманоскопии берется материал для микробиологического, гистологического, цитологического исследования. В случае обнаружения в просвете кишки инородного тела производится его эндоскопическое удаление. При выявлении полипов сигмовидной или прямой кишки осуществляется их электроэксцизия через ректоскоп. В случае выполнения дополнительных диагностических или лечебных процедур цена ректороманоскопии будет выше.
Осложнения ректороманоскопии
Методически правильное проведение ректороманоскопии не сопровождается осложнениями.
Если пациенту выполнялась биопсия слизистой или полипэктомия, возможно выделение крови из просвета прямой кишки. Исключительно редко ректороманоскопия осложняется кровотечением или перфорацией стенок кишки, требующими неотложной хирургической тактики.
Ректороманоскопия: норма и патология
В норме при ректороманоскопии визуализируется дистальный отрезок сигмовидной кишки светло-розового цвета: он имеет поперечные складки высотой до 0,2 см и четкую сосудистую сеть. Слизистая прямой кишки интенсивной розовой окраски, с блестящей, гладкой и влажной поверхностью, хорошей эластичностью, нежным сосудистым рисунком. Нижние 2/3 анального канала покрыты анодермой – кожей серовато-коричневого цвета, переходящей в перианальные складки.
Тонус стенок кишки оценивается при выведении ректороманоскопа и характеризуется равномерным конусовидным сужением просвета с сохранением рельефа складок.
При ректороманоскопии может быть диагностировано наличие внутреннего геморроя, гипертрофического анального сосочка, аноректального абсцесса, свища прямой кишки, воспаления или трещин прямой кишки, полипов, рака, язвенного колита. Визуальный диагноз ректороманоскопии подтверждается гистологическим, цитологическим и микробиологическим исследованиями.
