Проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация) - ультразвуковая диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние просвета фаллопиевых труб при подозрении на их непроходимость . Производится с целью установления возможности нормального оплодотворения и попадания зиготы в полость матки. В случае недостаточной проходимости маточных труб возможно развитие трубной беременности и бесплодия (трубный фактор). Оценка проходимости маточных труб может выполняться несколькими способами: с помощью гистеросальпингографии, кимопертубации, лапароскопической хромосальпингоскопии и др. Комбинирование методик исследования позволяет наиболее детально оценить проходимость маточных труб .

Проверка проходимости маточных труб, или ультразвуковая гистеросальпингоскопия, заключается в последовательной оценке полости матки и фаллопиевых труб на всем их протяжении с помощью УЗИ после заполнения контрастным раствором. Фаллопиевы трубы играют значительную роль в механизме зачатия. Яйцеклетка, покинув фолликул, направляется по маточной трубе в матку, чему способствует перистальтика стенок трубы. Оплодотворение происходит в самих трубах, после чего зигота продвигается в полость матки, где и закрепляется. Недостаточная проходимость маточных труб может сделать продвижение оплодотворенной яйцеклетки невозможным, в результате чего развивается внематочная беременность. Если полная непроходимость труб препятствует оплодотворению, в этом случае говорят о так называемом трубном бесплодии. Трубный фактор, как причина бесплодия, диагностируется у 35-60% инфертильных пациенток, поэтому процедура эхогидротубации уже стала рутинной в гинекологии и зарекомендовала себя как высокоточный и безопасный метод проверки проходимости маточных труб.

Показания и противопоказания к проверке проходимости маточных труб

Необходимость проверки проходимости маточных труб возникает в том случае, если супружеской паре, живущей регулярной половой жизнью без контрацепции, в течение 12 месяцев не удается зачать ребенка. При этом результаты обследования полового партнера позволяют исключить мужской фактор бесплодия. В анамнезе у женщин с подозрением на непроходимость фаллопиевых труб могут иметься указания на перенесенные воспалительные заболевания репродуктивной сферы (прежде всего, сальпингит, аднексит), внематочную беременность, эндометриоз, тяжелые гнойно-воспалительные процессы (осложненный аппендицит, перитонит и др.), приводящие к развитию спаечного процесса, оперативные вмешательства на придатках и матке.

Проверка проходимости маточных труб назначается перед планируемой внутриматочной инсеминацией, индукцией и стимуляцией овуляции, протоколами ЭКО. Выбор в пользу ультразвуковой соносальпингоскопии делается в том случае, если у пациентки имеется аллергия на йодсодержащие препараты, и ей противопоказано рентгенологическое обследование методом гистеросальпингографии. Оптимальные сроки для проведения процедуры – первая половина менструального цикла (8-10 дней).

Противопоказаниями к проверке проходимости маточных труб методом эхогидротубации служат острые воспаления половых органов (кольпиты, цервициты, эндометриты, сальпингооофориты), низкая степень чистоты влагалища, беременность на любом сроке, злокачественные опухоли женских половых органов различной локализации. Для исключения этих состояний перед диагностикой производится гинекологическое обследование, включающее осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, мазок на флору и мазок на онкоцитологию. При необходимости список анализов и исследований может быть расширен на усмотрение врача-гинеколога.

Методика проведения проверки проходимости маточных труб

Проверка проходимости маточных труб проводится амбулаторно, в условиях гинекологического кабинета, оборудованного ультразвуковым сканером. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. После введения влагалищных зеркал и обработки шейки матки врач вводит в полость матки одноразовый внутриматочный катетер. На его внутреннем конце имеется специальный баллон, который при раздувании фиксирует катетер в матке. Правильность положения катетера контролируется с помощью ультразвука. Через наружный конец катетера с помощью шприца вводится физиологический или другой инертный раствор. Такое «контрастирование» обеспечивает расширение матки и усиление эхо-сигнала от стенок органа.

По мере подачи раствора выполняется серия ультразвуковых снимков (сонограмм), фиксирующих последовательное заполнение полости матки, маточных труб, появление свободной жидкости в полости малого таза. Если жидкость свободно выходит из ампулярного отдела маточных труб, это говорит об отсутствии патологии. В случае, когда контраст полностью не заполняет трубу и не выходит за ее пределы, диагностируется непроходимость. Эхогидротубация позволяет косвенно судить о причинах непроходимости маточных труб. Так, при хроническом сальпингите контуры трубы неровные, деформированные, стенки имеют «изъеденный» вид. Расширение просвета трубы и истончение ее стенки указывает на наличие гидросальпинкса.

Ультразвуковая проверка проходимости маточных труб не требует анестезии. Перед процедурой рекомендуется принять таблетку спазмолитика (иногда выполняется внутримышечная инъекция), чтобы избежать спазма цервикального канала. При выполнении ультразвуковой гистеросальпингоскопии пациентка может испытывать дискомфорт или незначительные ноюще-тянущие болезненные ощущения, которые обычно купируются самостоятельно через 20-30 минут после окончания исследования. В последующие 2-3 дня могут отмечаться мажущие кровянистые выделения из половых путей. В течение этого срока пациентке рекомендуется воздержаться от половых контактов, принятия ванн, посещения бань и саун.

Планирование беременности при нормальных эхограммах и констатации достаточной проходимости маточных труб возможно в том же цикле, когда осуществлялось исследование. В случае выявления функциональной недостаточности и физической непроходимости назначается курс соответствующего лечения.