Ортопантомограмма — это обзорный рентгеновский снимок всех зубов и тканей верхней и нижней челюсти. Он позволяет диагностировать аномалии зубов и искривления зубного ряда, состояние тканей пародонта, глубину лунки зуба, нарушение герметичности пломб, скрытый кариес, состояние кости челюсти в месте удаления зуба. Снимок зубочелюстной системы производится аппаратом-ортопантомографом. Лучевая нагрузка при выполнении ортопантомограммы меньше, чем при рентгенографии внутренних органов. Различают пленочную ортопантомограмму, представляющую традиционный снимок, и цифровую ортопантомограмму, данные которой сохраняются в электронном виде.
С помощью рентгеновского панорамного снимка – ортопантомограммы получают обзор интересующих структур обеих челюстей, а также височно-нижнечелюстных суставов. При оценке ортопантомограммы обращают внимание на изображение зубных рядов и челюстей, их соотношение с гаймаровой пазухой и нижнечелюстным нервом, наличие скрытого кариеса, состояние пломб, корректность пломбировки каналов, патологические изменения тканей пародонта, состояние костных тканей после удаления зуба, сохранность и высоту костных лунок при пародонтозе и мн. др.
Ортопантомограмма является ключевым диагностическим методом при посещении стоматолога-терапевта, пародонтолога, хирурга, ортопеда, ортодонта, имплантолога. Ортопантомограмму без вреда здоровью можно выполнять ежегодно, а при необходимости – чаще.
Поскольку ортопантомограмма представляет перенесенное на плоскость объемное изображение, возможны некоторые искажения, затрудняющие полноценную трактовку снимка. Поэтому в стоматологии ортопантомограмма рассматривается как первичная рентгенологическая диагностика, позволяющая выстроить тактику углубленного обследования и лечения. В стоматологии используется пленочная и цифровая ортопантомограмма, стоимость которых различна.
Наряду с ортопантомограммой стоматология используюет другие виды исследований – радиовизиографию, дентальную рентгенографию, пародонтограмму, КТ, электроодонтодиагностику.
Показания к проведению ортопантомограммы
Проведение ортопантомограммы входит в международные стоматологические стандарты лечения и диагностики.
В терапевтической стоматологии ортопантомограмма необходима для определения плана санации полости рта; в пародонтологии – для лечения заболеваний пародонта; в ортодонтии – для оценки и исправления неправильного прикуса; в ортопедии и имплантологии – для планирования мероприятий по протезированию зубного ряда и имплантации зубов; в хирургической стоматологии – для принятия решения о целесообразности удаления зуба, хирургических вмешательств (заполнения костных полостей остеопластическими материалами, синус-лифтинга) и оценки их результатов.
Ортопантомограмма может назначаться при жалобах на боль неопределенной локализации в ротовой полости, в зубах или челюстях. Ортопантомограмма дает полноценную картину локализации и строения зубов мудрости, что чрезвычайно важно для планирования лечебной тактики в их отношении.
Ортопантомограмма может выполняться детям с 5-6-летнего возраста. В детской стоматологии посредством ортопантомограммы проводится наблюдение за развитием зубных пластинок, контролируется прорезывание зубов, оценивается степень минерализации, определяется зубной возраст.
С помощью ортопантомограммы распознается начальная стадия кариозного поражения зубов, осуществляется контроль пломбирования каналов; фиксируются изменения в опорном аппарате зуба и костных тканях, деструктивно-патологические процессы (резорбция кости, киста, гранулема, одонтома, остеомиелит); определяется наличие дистопированных и ретенированных зубов, опухолей полости рта, травм зубов или лица, а также других зубочелюстных аномалий.
Определенную диагностическую ценность ортопантомограмма может представлять для ЛОР-врача при оценке верхнечелюстных пазух, носовых ходов, носовой перегородки.
Единственным противопоказанием к проведению ортопантомограммы является беременность. Возможность выполнения ортопантомограммы во время вынашивания плода должна быть согласована с акушером-гинекологом и неонатологом.
Цифровая и пленочная ортопантомограмма
Ортопантомограмма может выполняться в пленочном или цифровом варианте. Цифровая ортопантомограмма является более современной модификацией исследования; позволяет получать более четкое изображение, обрабатывать его с помощью различных настроек (увеличивать размеры, усиливать контрастность, изменять полярность и т. д.), хранить и пересылать в электронном виде.
Цифровая ортопантомограмма практически мгновенно выводится на монитор, может быть сохранена в персональной электронной карте пациента или выдана ему на любом цифровом носителе.
С появлением цифровых ортопантомографов пленочная ортопантомограмма практически утратила свое значение, поскольку снимок на пленке выглядит более размытым, довольно скоро утрачивает четкость изображения. Несмотря на то, что цена цифровой ортопантомограммы выше, чем пленочной, при цифровом исследовании в 2-3 раза сокращается интенсивность облучения и время экспозиции.
Методика получения ортопантомограммы
Основополагающее значение для получения качественной ортопантомограммы является правильное и неподвижное положение пациента. Перед выполнением ортопантомограммы необходимо освободиться от съемных протезов, цепочек, кулонов, серег.
Главным ориентиром при снятии ортопантомограммы служит точно выбранный подбородочный упор, обеспечивающий симметричность расположения головы исследуемого по трем взаимно перпендикулярным плоскостям. В момент снятия ортопантомограммы шея должна быть выпрямлена, а плечи опущены. Голову фиксируют посредством лобных и теменных фиксаторов, язык просят прижать к нёбу. Эти требования к выполнению ортопантомограммы исключают теневые наслоения и искажения в зоне обследования.
Обзорная ортопантомограмма выполняется на аппарате-ортопантомографе, который состоит из рентгеновского излучателя (трубки) и приемника (чувствительного цифрового датчика или пленки). Для получения ортопантомограммы излучатель и приемник перемещаются в разных направлениях вокруг головы исследуемого. В результате ортопантомограмма выдается как двухмерное плоскостное изображение свода рта. При снятии ортопантомограммы на пациента надевают специальный фартук, защищающий от рентгеновского облучения. Ортопантомография длится несколько секунд и не вызывает никаких негативных ощущений.
Информативность ортопантомограммы
На качественно выполненной ортопантомограмме сомкнутые челюсти как будто «улыбаются»: при этом края зубных рядов слегка приподняты.
С помощью ортопантомограммы формируется объективное представление о зубочелюстном аппарате пациента. На ортопантомограмме отражены все сформированные зубы, зачатки, сверхкомплектные зубы, их форма, количество и расположение в кости, параллельность корней. На основании ортопантомограммы выявляется неосложненный и осложненный кариес, скрытые кариозные полости и другие очаги одонтогенной инфекции; состояние пломб и каналов. Посредством изучения ортопантомограммы опытный специалист определит изменения опорного аппарата зубов (пародонта), костных тканей, височно-нижнечелюстных суставов, синусов носа.
