Обзорная маммография в двух стандартных проекциях – рентгенологическое исследование тканей молочных желез и регионарных лимфоузлов (надключичных и подмышечных) в прямой и косой проекциях. Обзорная маммография проводится здоровым женщинам старше 35 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет – ежегодно; при патологии молочной железы – в индивидуальном режиме. Во время исследования молочную железу зажимают между 2 пластинами аппарата-маммографа для лучшего качества маммограмм. Обзорная маммография в двух стандартных проекциях позволяет выявить кисту, фиброзно-кистозную мастопатию, доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы и др. патологические изменения.

Сегодня маммология использует рентгеновскую пленочную маммографию и цифровую маммографию. При пленочном исследовании изображение фиксируется на рентгеновской пленке; при цифровой маммографии – выводится на экран монитора, сохраняется в памяти компьютера, может подвергаться обработке с помощью различных программ. Цифровая маммография наиболее информативна при высокой плотности ткани молочной железы. Стоимость цифровой маммографии в Москве выше, чем пленочной.

Обзорная маммография служит методом скрининга – т. е. обследования массовых групп для обнаружения патологических изменений молочных желез (прежде всего рака молочной железы) в ранние сроки. Маммография проводится женщинам старше 35-40 лет, тогда как в более молодом возрасте информативным и безопасным является УЗИ молочных желез.

Точность маммографии при выявлении патологии составляет 70-80%; в ходе исследования не исключается получение ложноотрицательных или ложноположительных результатов. Поэтому в сомнительных случаях в дополнение к обзорной маммографии может назначаться УЗИ, дуктография, пневмокистография, прицельная маммография, МРТ молочных желез. Качество маммографии зависит от класса используемого маммографа, технологии проявки снимков, квалификации рентгенолога.

Показания к проведению маммографии определяются маммологом, онкологом или гинекологом.

Показания к обзорной маммографии

Маммография используется для профилактического скрининга женщин старше 35 лет с целью выявления раннего непальпируемого рака молочной железы. Здоровым женщинам до 45 лет маммография проводится 1 раз в 2 года, после 45 лет – ежегодно. При наличии дисгорманальной гиперплазии молочной железы частота проведения маммографии определяется индивидуально.

Диагностическая маммография выполняется при болях в молочных железах, пальпируемых уплотнениях, выделениях из соска, любых изменения кожи груди, околососковой области или сосков. Маммография показана с целью разграничения опухолей грудной стенки и новообразований молочной железы, для наблюдения за течением мастопатии, стадирования первичного рака молочной железы, динамической оценки состояния тканей железы после операций.

Посредством маммографии выявляются кальцинаты, кисты, фиброаденомы, злокачественные новообразования груди. В случае подозрения рака молочной железы диагноз верифицируют путем проведения пункционной биопсии молочной железы или трепанобиопсии с последующим цитологическим исследованием биоптата.

Маммография выполняется на 5-12 день менструального цикла, у женщин в менопаузе – в любое время. Маммография не проводится беременным и женщинам, кормящим грудью.

Процедура обзорной маммографии

При проведении маммографии используются специальные установки-маммографы. Для выполнения маммограмм женщину просят снять одежду выше пояса. Перед маммографией следует избегать нанесения на кожу груди и подмышечных областей духов, дезодорантов, лосьонов, пудры, поскольку ингредиенты косметики могут давать артефакты на маммограммах.

В ходе обзорной маммографии выполняются маммограммы обеих желез в прямых и боковых (косых) проекциях. Для проведения маммографии каждую грудь поочередно зажимают между специальной подставкой и пластиной и производят рентгеновское облучение. Компрессия молочной железы необходима для улучшения качества маммограмм. При небольших размерах груди, испытываемых болях, выраженных фиброаденоматозных изменениях маммография может быть умеренно болезненной.

При необходимости выполняются прицельные маммограммы отдельных участков молочной железы. Для этого исследуемые зоны маркируют с помощью свинцовых меток и производят снимок узким тубусом. При наличии выделений из сосков в млечные протоки вводится рентгеновский контраст и выполняется дуктография. Если требуется определить наиболее точное место для пункции, используют специальную решетку с отверстиями. Процедура маммографии занимает не более 15 минут.

Перед началом маммографии следует предупредить врача, если в анамнезе были операции на молочной железе, в т. ч. пластические вмешательства по увеличению груди и эндопротезированию молочных желез. При наличии грудных имплантов для маммографии выбираются специальные настройки аппарата, предотвращающие полное сжатие эндопротеза. Наличие грудного импланта затрудняет визуализацию и качественную диагностику состояния молочной железы.

Расшифровка обзорной маммографии

При расшифровке результатов маммографии рентгенолог учитывает клинические и анамнестические данные.

При оценке маммограмм изучаются структура жировой и железистой ткани, протоки, сосуды. При выявлении патологических очагов устанавливается их число, величина, расположение, форма, очертания, симметричность, однородность.

Ткани молочной железы с различной плотностью на маммограммах имеют оттенки белого, серого и черного цвета. В процессе интерпретации результатов маммографии следует учитывать, что плотность тканей выше у молодых женщин, а также при проведении заместительной гормонотерапии и снижается после менопаузы, перенесенной овариоэктомии.

Фиброаденомы и кисты при маммографии определяются как овальные или округлые образования, имеющие четкое отграничение от здоровых тканей. Напротив, при раке молочной железы выявляемые тени могут иметь неясные контуры, лучистые или шиповатые границы. Кальцификаты, выявляемые при маммографии, могут являться доброкачественными или сопровождать развитие рака груди, поэтому всегда требуют дальнейшего уточнения.

Риски и ограничения маммографии

Раннее выявление рака молочной железы при проведении профилактической маммографии на 30% увеличивает статистику выживаемости женщин с данным заболеванием. В ряде случаев с помощью маммографии удается обнаруживать опухоли менее 5 мм диаметром и проводить органосберегающие операции.

Сопровождающая маммографию лучевая нагрузка несущественна (меньше, чем при рентгенографии грудной клетки) и не может спровоцировать развитие онкологии. В целом риски регулярного проведения маммографии значительно ниже, чем вероятность самопроизвольного развития рака молочной железы.

Информативность маммографии ограничена у нерожавших и женщин младше 35 лет в связи с высокой плотностью тканей, при наличии эндопротезов молочных желез, выраженной мастопатии. При расположении опухолевых изменений в толще железы маммография может не выявить их и давать ложноотрицательный результат.