МРТ сосудов – современная диагностическая методика, основанная на эффекте ядерного магнитного резонанса. При проведении процедуры аппарат считывает электромагнитные волны, полученные при колебании ядер атомов водорода, после чего компьютер преобразует полученную информацию в трехмерное изображение исследуемой зоны. МРТ сосудов позволяет осуществлять исследования артерий, вен и лимфатических сосудов любой локализации, осуществлять детальную оценку состояния сосудистых сетей, выявлять патологические изменения на ранних стадиях и определять причину развития патологии. Используется в онкологии, неврологии, сосудистой хирургии, ревматологии, кардиологии и других областях медицины.

МРТ сосудов – относительно «молодая» методика. Срок ее применения в практической медицине составляет около 40 лет. Технология МРТ появилась чуть позже КТ. Оба метода существенно обогатили сферу неинвазивных исследований, позволили упростить процесс обследования пациентов и многократно повысить информативность процедур, применяемых при выявлении различных групп патологических состояний. За прошедшее время МРТ сосудов стала неотъемлемой частью комплекса диагностических исследований, используемых на всех этапах лечения – от уточнения диагноза до выявления рецидивов в отдаленном периоде.

Сравнительная характеристика методов исследования сосудов

Традиционная ангиография, КТ сосудов и МРТ сосудов – три основные методики, применяемые при исследовании сосудистого русла. При существенном сходстве в области применения методы имеют определенные различия. Ангиография с использованием обычных рентгеновских снимков является классической диагностической методикой. Ее проведение предусматривает обязательное использование контрастного препарата (без контраста тонкие мягкотканные образования на рентгенограммах не просматриваются). Заполненные контрастом сосуды отображаются на плоских снимках, то есть, трехмерная структура трансформируется в двухмерное изображение. В процессе исследования пациент получает определенную дозу облучения.

КТ и МРТ сосудов позволяют получить сопоставимый объем информации. При этом, как и классическая ангиография, КТ сосудов является методом лучевой диагностики. Для адекватного отображения сосудов на снимках специалистам также приходится обязательно вводить контрастный препарат в кровеносную систему пациента. КТ сосудов обеспечивает создание трехмерного изображения сосудистых сетей. С таким изображением можно работать, приближая его отдельные части и фокусируясь на различных срезах.

МРТ сосудов также дает возможность создавать трехмерные изображения, увеличивать отдельные части этих изображений, менять угол обзора и изучать различные срезы. Преимуществом методики являются более широкие возможности при воссоздании изображения исследуемой зоны в различных плоскостях. Кроме того, при проведении МРТ сосудов более четко отграничиваются ткани и анатомические структуры близкой плотности, что позволяет провести более точную оценку выраженности и распространенности патологических изменений.

В отличие от КТ и классической ангиографии МРТ сосудов не предусматривает обязательного введения контрастного препарата. Особенности технологии позволяют получать изображения сосудистых сетей без дополнительного контрастирования. При проведении МРТ сосудов специалист видит не только артерии и вены, но и окружающие мягкие ткани. Контраст используется по показаниям, для улучшения качества визуальной информации при распознавании определенных патологических состояний (например, онкологических поражений). Еще одним преимуществом МРТ сосудов является отсутствие рентгеновского излучения. Методику можно применять даже при обследовании маленьких детей и беременных женщин (с определенными ограничениями).

К числу недостатков МРТ сосудов относят невозможность проведения процедуры при наличии ферромагнитных имплантатов, высокие требования к неподвижности пациента и закрытую камеру томографа, способную спровоцировать панический приступ у людей, страдающих клаустрофобией. Последнюю проблему в ряде случаев можно решить, используя томограф открытого типа. Определенную роль играет более высокая цена МРТ сосудов в Москве и крупных городах. В небольших населенных пунктах методика может быть недоступна из-за отсутствия необходимого оборудования.

Виды МРТ сосудов

В зависимости от типа сосудов выделяют три вида МРТ-ангиографии:

• Артериография – методика, позволяющая оценить состояние артерий.
• Флебография или венография – процедура, в ходе которой исследуется венозное русло.
• Лимфография – метод, предназначенный для изучения лимфатических сосудов.

С учетом анатомической зоны различают следующие востребованные виды МРТ сосудов:

• МРТ сосудов головного мозга – исследование церебральных сосудов. Может также включать в себя исследование сосудов шеи.
• МРТ сосудов конечностей – исследование периферических артерий и вен.
• МРТ мезентериальных сосудов – исследование чревного ствола, брюшной аорты, брыжеечных артерий, печеночной артерии, селезеночной артерии и почечных артерий.
• МРТ лимфатической системы – исследование лимфатических сосудов.

Кроме того, при постановке диагноза используют МРТ сосудов позвоночника, МРТ сердца и коронарных сосудов, МРТ грудного отдела аорты и ряд других исследований. С учетом использования контрастного вещества МРТ сосудов может быть нативной – без контрастного препарата и контрастной – с контрастным усилением.

Показания к МРТ сосудов

МРТ сосудов – высокоинформативное исследование, применяющееся на завершающей стадии диагностического поиска. Обычно процедуру назначают при возникновении диагностических затруднений вследствие недостаточной информативности предыдущих исследований. Показанием к МРТ сосудов может стать уточнение характера и выраженности патологических изменений, различение заболеваний со сходной симптоматикой, планирование консервативных лечебных мероприятий, определение необходимости и выбор типа оперативного вмешательства. Кроме того, МРТ сосудов применяют при отслеживании динамики в ходе лечения и в процессе профилактики рецидивов.

МРТ сосудов головного мозга позволяет создавать детальные трехмерные изображения сосудистых сетей и окружающих мозговых тканей, выявлять гематомы, кровоизлияния, аневризмы, артериовенозные шунты и участки нарушения кровообращения. МРТ сосудов показана при подозрении на посттравматическую внутричерепную гематому, инсульт, хроническую ишемию головного мозга при вертебробазилярной недостаточности, энцефалопатии, посттравматических или постинсультных изменениях, а также при вегето-сосудистой дистонии, аденоме гипофиза, болезни Паркинсона и некоторых других патологических состояниях. Исследование может быть как нативным, так и контрастным.

МРТ сосудов конечностей дает возможность определять структуру сосудистых сетей, состояние, локализацию и взаиморасположение артерий и вен конечностей, а также показатели гемодинамики в неизмененных областях и зонах патологических изменений. МРТ сосудов используют при атеросклерозе, васкулитах, тромбозах, хронической венозной недостаточности, ангиопатиях различного генеза, травматических повреждениях артерий и вен, сдавлении или прорастании сосудов новообразованиями, аневризмах, мальформациях и дисплазии сосудов конечностей. В ряде случаев проводят бесконтрастную МРТ сосудов. При необходимости применяют контрастирование гадолинием.

МРТ мезентериальных сосудов позволяет воссоздавать целостную картину локализации и строения брюшной аорты и отходящих от нее сосудов и выявлять различные патологические изменения (аномалии строения, стеноз, окклюзию, травматическое повреждение и пр.). МРТ сосудов назначают при расстройствах кровообращения в бассейне брюшной аорты, при подозрении на коарктацию брюшной аорты, атеросклеротическое поражение сосудов брюшной полости, аневризму аорты, пороки развития и разрывы сосудов травматического генеза. Для повышения информативности МРТ сосудов может использоваться контрастирование.

МРТ лимфатической системы дает возможность оценить состояние всей лимфатической системы и ее отдельных областей. При проведении процедуры специалист может изучить лимфоузлы и крупные коллекторы, а также определить уровень содержания жидкости в тканях, сделав выводы о степени нарушения лимфодренажной функции. МРТ сосудов применяют при лимфедеме, обусловленной воспалительными процессами, онкологическими поражениями и фиброзными изменениями, возникшими в результате ранее перенесенных заболеваний. Целью исследования может быть определение стадии процесса, оценка прогноза и выбор оптимальной тактики лечения.

Противопоказания к МРТ сосудов

Основным противопоказанием к МРТ сосудов является наличие в организме пациента имплантированных ферромагнитных конструкций и электронных устройств. Исследование не назначают при несъемных внешних металлоконструкциях (аппарате Илизарова, стержневых аппаратах). Кроме того, МРТ сосудов не рекомендуют проводить при татуировках, нанесенных с использованием металлических красителей. Внутриматочная спираль и титановые имплантаты противопоказанием не являются. Пациентам с установленными титановыми металлоконструкциями необходимо иметь при себе документы, подтверждающие состав имплантата.

Существуют ограничения, обусловленные техническими возможностями оборудования. МРТ сосудов не применяют при весе свыше 120-130 кг, высоте талии свыше 32 см и объеме талии свыше 120-140 см. В ряде случаев проблему габаритов (но не веса) удается решить, проводя МРТ сосудов с использованием аппаратов открытого типа. Около 5% пациентов в процессе исследования испытывают выраженные неприятные ощущения, связанные с пребыванием в ограниченном пространстве. Для предупреждения возможной панической атаки таких больных также направляют на МРТ сосудов в аппаратах открытого типа.

Относительными противопоказаниями к проведению процедуры являются тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, сильные боли, гиперкинезы, нарушения сознания и другие состояния, препятствующие сохранению неподвижности. Контрастную МРТ сосудов не назначают в период гестации, при аллергии на гадолиний и при тяжелых нарушениях функции почек. В период лактации пациенткам советуют воздерживаться от кормления в течение 24-48 часов после окончания исследования.

Подготовка к МРТ сосудов

Специальная подготовка обычно не требуется. Исключением является МРТ сосудов брюшной полости с контрастированием. Больному рекомендуют в течение 6 часов воздержаться от приема пищи и в течение 1-2 часов – от приема жидкости. С собой следует взять выписки и результаты ранее проведенных диагностических исследований. Пациента просят раздеться и снять все металлические предметы, включая зубные протезы. Затем больного укладывают на стол и внутривенно вводят контрастное вещество (при МРТ сосудов с контрастированием). После этого стол вдвигают внутрь тоннеля томографа или кольцо открытого аппарата.

МРТ сосудов в среднем продолжается около получаса. На протяжении этого времени важно сохранять неподвижность, чтобы обеспечить высокое качество снимков. При возникновении неприятных ощущений (одышки, головокружения, усиленного сердцебиения, тошноты и других симптомов, которые могут быть обусловлены клаустрофобией или непереносимостью контрастного препарата) нужно немедленно сообщить об этом врачу. Заключение обычно подготавливают в течение 2-3 часов после завершения МРТ сосудов и либо выдают на руки больному, либо передают лечащему врачу. При большой загруженности специалистов документы могут быть готовы на следующий день.