КТ сосудов (КТ-ангиография) – современная высокотехнологичная диагностическая методика, применяемая для исследования состояния сосудов и оценки скорости кровотока. КТ сосудов является методом лучевой диагностики. Использование специальных компьютерных программ позволяет воссоздавать трехмерные изображения сосудистых сетей, оценивать кровоснабжение различных анатомических областей, точно локализовать зоны нарушений кровотока и определять причину возникновения этих нарушений. Благодаря высокой информативности и доступной цене КТ сосудов заняла достойное место в списке методов, используемых в процессе диагностики патологии артерий, вен и лимфатических сосудов. Широко применяется в сосудистой хирургии, флебологии, терапии, ревматологии, неврологии и других областях медицины.

КТ сосудов – относительно новая методика. Ее начали внедрять в клиническую практику в 80-х годах прошлого века, после того, как американский физик Кормак в 1963 году разработал алгоритмы компьютерного восстановления изображения на основании данных рентгеновских исследований, а британский инженер Хаунсфилд в 1972 году спроектировал первый компьютерный томограф. КТ сосудов является усовершенствованным вариантом классической ангиографии – исследования, при проведении которого в сосуды больного сначала вводят контрастное вещество, а затем делают серию снимков.

Вместе с тем, КТ сосудов имеет принципиальные отличия от обычной ангиографии. Изучая обычные рентгенограммы, врач работает с двухмерным изображением трехмерной структуры сосудистой сети в двух или трех проекциях. При этом из-за наложения слоев тканей друг на друга часть информации оказывается утерянной. При работе с данными КТ сосудов специалист может изучать модель кровеносного русла «в объеме», изменяя угол просмотра, приближая отдельные участки и т. д. Это позволяет получать наиболее полную и достоверную информацию о количестве, расположении и проходимости сосудов, точно локализовать патологически измененные участки, оценивать протяженность и степень нарушения проходимости, определять тяжесть нарушений крово- и лимфоснабжения.

Виды КТ сосудов

С учетом типа исследуемых сосудов различают три вида КТ-ангиографии: КТ-артериография (исследование артерий), КТ-венография (исследование вен), КТ-лимфография (исследование лимфатических сосудов). Данная методика позволяет получить информацию о состоянии сосудов любой анатомической зоны. Наиболее востребованными видами КТ сосудов являются:

• Церебральная КТ-ангиография – исследование артерий головного мозга.
• КТ-ангиокардиография – исследование сосудов сердца.
• КТ-аортография – исследование дуги, нисходящей и восходящей части аорты.
• КТ-ангиография сосудов брюшной полости – исследование брюшной аорты, чревного ствола, селезеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий и почечных артерий.
• Периферическая КТ-артерио- или КТ-флебография – исследование артерий и вен конечностей.

С учетом способа введения контрастного вещества различают:

• Пункционную КТ сосудов – контраст вводят в сосуд с помощью обычной пункционной иглы. Препарат распространяется по сосудистому руслу и постепенно попадает в зону исследования.
• Катетеризационную КТ сосудов – в крупный поверхностно расположенный сосуд устанавливают катетер, продвигают его к сосудам, расположенным в зоне исследования, а затем вводят контраст непосредственно в область изучаемой сосудистой сети.

В зависимости от размера исследуемой зоны выделяют:

• Общую КТ сосудов – контрастное вещество вводят через катетер в грудную либо брюшную аорту.
• Селективную КТ сосудов – контрастный препарат пункционно или путем катетеризации вводят в крупные сосуды исследуемой зоны.
• Суперселективную КТ сосудов – контрастное вещество при помощи катетера подводят непосредственно к мелким сосудам исследуемой зоны.

Показания к КТ сосудов

КТ сосудов обычно применяют на заключительном этапе диагностики. Целью исследования является изучение отдельных сосудов и сосудистых сетей, оценка крово- и лимфотока в различных анатомических зонах. Процедуру назначают при необходимости уточнить диагноз или провести дифференциальную диагностику. Кроме того, КТ сосудов используют в процессе предоперационной подготовки (при планировании вида и объема оперативного вмешательства), а также в послеоперационном периоде (для оценки эффективности хирургического лечения).

Церебральную ангиографию (КТ сосудов головного мозга) назначают для оценки состояния сосудов, выявления аномалий развития, аневризм, нарушений кровоснабжения при травматических повреждениях, обнаружения участков окклюзии и стеноза при различных заболеваниях. Показаниями к проведению КТ сосудов являются головные боли, головокружения, тошнота, рвота, судороги, очаговые нарушения чувствительности и движений, гемиплегия, гемипарез, а также нарушения слуха и зрения предположительно неврологической природы.

Ангиокардиографию (КТ-коронарографию) применяют для выявления аномалий развития, сужения и окклюзии коронарных сосудов, а также для оценки проходимости стентов и шунтов. Показаниями к проведению КТ сосудов являются боли в области сердца, неэффективность лечения стенокардии, постинфарктная стенокардия, высокий риск развития осложнений при лечении ИБС, период подготовки к операциям на открытом сердце у больных старше 35 лет, состояния после стентирования или шунтирования коронарных артерий.

КТ сосудов брюшной полости назначают для выявления аномалий развития, аневризм, травм, тромбозов, атеросклеротических поражений сосудов, расслоения брюшной аорты, а также онкологических процессов. Показаниями к проведению КТ сосудов являются повреждения и патологические изменения сосудов брюшной полости в результате травм и заболеваний. Кроме того, процедуру проводят в период подготовки к ангиохирургическим операциям и после хирургических вмешательств на сосудах брюшной полости.

КТ сосудов конечностей применяют для выявления аномалий развития, патологических процессов и посттравматических нарушений кровообращения в области периферических артерий и вен. Показаниями к КТ сосудов являются флебиты, хроническая венозная недостаточность, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, тромбоз артерий верхних и нижних конечностей, расслаивающая аневризма, аномалии развития и синдром диабетической стопы. КТ сосудов также осуществляют на этапе предоперационной подготовки и после операций на сосудах конечностей.

Противопоказания к КТ сосудов

КТ сосудов в Москве не проводят в период гестации и в детском возрасте (кроме случаев, когда процедура необходима по жизненным показаниям). В список противопоказаний к КТ сосудов также включают аллергию на йодосодержащие препараты, прием медикаментов, несовместимых с йодосодержащими препаратами, тяжелое общее состояние пациента, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, почечную недостаточность, острую сердечную недостаточность и некоторые болезни системы кроветворения.

КТ сосудов не назначают при психических расстройствах, сопровождающихся двигательным возбуждением, нарушениями интеллекта, сознания и восприятия, препятствующими выполнению указаний врача. Кроме того, существуют ограничения по массе тела, обусловленные техническими возможностями оборудования. Большинство столов для КТ сосудов рассчитаны на массу не более 120-130 кг. В качестве относительного противопоказания рассматривается период лактации. Контрастный препарат выводится из организма в течение 2 суток, поэтому кормящим пациенткам советуют заранее сцедить молоко и воздерживаться от кормления в течение указанного периода.

Проведение КТ сосудов

В течение 4-6 часов до начала КТ сосудов больному рекомендуют воздерживаться от приема пищи. Если введение контрастного препарата осуществляется в подмышечной или паховой области, необходимо побрить указанную зону. Перед КТ сосудов больного просят снять металлические предметы, укладывают на специальный стол и проводят аллергическую пробу путем подкожного введения 0,1 мл контрастного препарата. Для нормализации психологического состояния могут применяться седативные средства. Местная анестезия обычно не требуется.

Место и способ введения (через катетер, пункционно) при КТ сосудов выбирают с учетом исследуемой зоны. При порционном введении устанавливают капельницу. Обычно контрастное вещество вводится при помощи специального автоматического инжектора. Перед началом использования инжектора специалист вводит небольшое количество препарата вручную, чтобы убедиться в правильной установке катетера. При попадании контраста в организм больной может ощущать холод, тепло или металлический привкус во рту. Это нормальные реакции, не являющиеся основанием для прекращения КТ сосудов. Тошнота, сердцебиение, кожный зуд и затруднения дыхания могут свидетельствовать о непереносимости препарата, о подобных симптомах следует немедленно сообщить врачу.

По окончании КТ сосудов специалист удаляет иглу или катетер и накладывает на область прокола давящую повязку. Больному рекомендуют пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма. Врач изучает данные, полученные при проведении КТ сосудов, составляет заключение, а затем передает его лечащему врачу или пациенту. Подготовка документов обычно занимает несколько часов, при большой загруженности специалиста результаты исследования могут стать известны на следующий день.