КТ органов грудной клетки – неинвазивное исследование, проводимое для получения детальной информации о состоянии органов и тканей грудной клетки. Осуществляется с использованием рентгеновского излучения. Благодаря специальным компьютерным программам обработки данных дает возможность создавать трехмерное изображение исследуемой области. В практической медицине используется с 70-х годов прошлого века. КТ органов грудной клетки применяется для выявления патологических процессов в легких, плевре, трахее, бронхах, внутригрудных сосудах и лимфоузлах, вилочковой железе, костном каркасе (ребрах, грудине), молочных железах и поверхностных мягких тканях.

В зависимости от вида и локализации предполагаемой патологии КТ органов грудной клетки может проводиться в нескольких режимах, позволяющих получить максимальное количество данных о состоянии тех или иных органов (например, легких или органов средостения). Методика информативна при инфекционно-воспалительных процессах, травматических повреждениях, аномалиях строения, онкологических поражениях и других заболеваниях органов грудной клетки.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией, КТ органов грудной клетки входит в стандартную программу обследования при целом ряде заболеваний и патологических состояний органов и тканей данной анатомической зоны. При аналогичной или сравнимой дозе облучения предоставляет гораздо больше информации по сравнению с рентгенографией грудной клетки (особенно – при патологии мягкотканных образований), но отличается от нее меньшей доступностью и более высокой стоимостью. Из-за более высокой цены КТ органов грудной клетки в Москве исследование обычно назначают после проведения рентгенографии, для уточнения диагноза, выявления скрыто протекающей патологии или определения тактики лечения.

Виды КТ органов грудной клетки

Различают следующие виды КТ органов грудной клетки:

• КТ органов грудной полости – предусматривает изучение всех анатомических структур грудной клетки.
• КТ легких и средостения – включает в себя исследование внутренних мягкотканных структур грудной клетки.
• КТ молочных желез – предусматривает исследование тканей молочных желез без изучения внутренних органов.

Все виды стандартной КТ органов грудной клетки не позволяют детально изучить ткани сердца, поскольку этот орган постоянно находится в движении. В процессе диагностики сердечной патологии могут применяться другие разновидности КТ – мультиспиральная компьютерная томография и электронно-лучевая компьютерная томография. КТ органов грудной клетки может быть нативной (без использования контрастного препарата) или контрастной. КТ с контрастированием используется для оценки функции легких, лучшей визуализации крупных сосудов и выявления сосудистых сетей в злокачественных новообразованиях.

Показания к КТ органов грудной клетки

КТ органов грудной клетки – уточняющий метод исследования. В соответствии с современными стандартами обследования обычно применяется на заключительном этапе диагностики (при патологии внутренних органов – после рентгенографии грудной клетки, при поражениях молочной железы – после маммографии). Целью КТ органов грудной клетки может быть уточнение диагноза, проведение дифференциальной диагностики, исключение скрыто протекающих процессов (например, мелких метастазов в легких и внутригрудных лимфоузлах), определение тактики консервативного или оперативного лечения, а также наблюдение в послеоперационном и отдаленном периоде.

КТ органов грудной полости – разновидность КТ органов грудной клетки, применяемая при травматических повреждениях. Назначается в сложных случаях, при недостаточной информативности обзорной и прицельной рентгенографии. Может проводиться в двух режимах: стандартном и режиме зонирования. В первом случае ширина одного слоя, используемого для создания трехмерного изображения, составляет 0,5-1 см, во втором – 2-2,5 см. КТ органов грудной клетки дает возможность уточнить локализацию и характер повреждения, оценить степень нарушения вентиляции легких и определить перечень экстренных лечебных мероприятий, в числе которых может быть оперативное вмешательство, плевральная пункция, дренирование плевральной полости и т. д.

КТ легких – вид КТ органов грудной клетки, предусматривающий детальное изучение легочной ткани, бронхов, трахеи, плевры и органов средостения. Может быть контрастным и бесконтрастным, проводиться в «легочном» режиме или режиме исследования органов средостения (в зависимости от вида и локализации патологии). В «легочном режиме» позволяет детально изучить легочную ткань, соединительнотканные межсегментарные перегородки, крупные и мелкие бронхи. В режиме исследования органов средостения предоставляет информацию о состоянии внутригрудных сосудов и лимфатических узлов, вилочковой железы, сердца (не детально) и трахеи.

Эта разновидность КТ органов грудной клетки назначается после рентгенографии или флюорографии. Имеет высокую диагностическую ценность при распознавании объемных поражений опухолевой и неопухолевой природы (рака легких, кист, абсцессов), диссеминированных процессов (метастазов, саркоидоза, туберкулеза), диффузных поражений легочной ткани (пневмонии, пневмосклероза, патологических изменений легких при некоторых системных заболеваниях), травматических повреждений и аномалий строения. Проводится на этапе уточнения диагноза, при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.

КТ молочных желез – вид КТ органов грудной клетки, используемой для выявления злокачественных и доброкачественных новообразований, уточнения локализации и оценки распространенности онкологических процессов. Позволяет установить наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов и факт прорастания опухолью соседних анатомических структур (ребер, плевры, легких). Проводится после маммографии и является дополняющим ее методом исследования. Назначается при определении тактики лечения: оценке операбельности новообразования, планировании хирургического вмешательства и т. д.

Противопоказания к КТ органов грудной клетки

Основным противопоказанием к нативной и контрастной КТ органов грудной клетки является период гестации. Беременным исследование проводят только по жизненным показаниям. В остальных случаях компьютерную томографию либо заменяют другими методиками (например, МРТ), либо выполняют после рождения ребенка. В качестве относительных противопоказаний к нативной КТ органов грудной клетки также рассматривают детский возраст (младше 14 лет), массу тела свыше 120-130 кг (за исключением случаев, когда исследование проводится на оборудовании, рассчитанном на более высокую массу тела), двигательное беспокойство и неспособность выполнять указания врача, обусловленные психическим заболеванием, наркотическим или алкогольным опьянением.

КТ органов грудной полости не проводят, если больной не может задерживать дыхание на срок, необходимый для сканирования одного слоя. В список противопоказаний к контрастной КТ органов грудной клетки включают аллергические реакции на препараты йода, прием лекарственных средств, несовместимых с препаратами йода, общее тяжелое состояние больного, патологию щитовидной железы, сердечно-сосудистую недостаточность и выраженные нарушения функций печени и почек. В период лактации КТ с контрастированием допускается, если больная в течение двух суток после проведения исследования будет воздерживаться от кормления грудью.

Подготовка к КТ органов грудной клетки

Специальная подготовка к нативному исследованию не требуется. Рекомендуется выбрать удобную свободную одежду, не препятствующую движениям во время размещения на столе. Перед началом КТ органов грудной клетки больному необходимо снять с себя металлические предметы (серьги, цепочку, съемные зубные протезы, заколки и пр.). Пациента укладывают на спину, реже – на бок или на живот. Затем стол продвигают вглубь широкого кольца, на котором расположены датчики и рентгеновская трубка. Потом врач выходит в соседнее помещение. Во время исследования стол совершает небольшие поступательные движения внутри кольца. После каждого движения стола больной задерживает дыхание по команде врача. Исследование без использования контрастного вещества занимает 5-10 минут.

Перед началом КТ органов грудной клетки с контрастированием необходимо в течение 4 часов воздерживаться от приема пищи. Контраст вводят перорально или внутривенно. После приема контрастного препарата пациент может ощущать металлический привкус во рту, тепло или холод, расходящиеся по венам. Эти ощущения нормальны и не являются основанием для прекращения контрастного КТ органов грудной клетки. Одышка, головокружение, головная боль и тошнота могут свидетельствовать о непереносимости йодосодержащих препаратов. О появлении перечисленных симптомов следует немедленно сообщить специалисту.