Комбинированное гинекологическое УЗИ (ТА+ТВ) – ультразвуковое обследование женских репродуктивных органов с использованием абдоминального конвексного и внутриполостного вагинального датчика. Сочетанный доступ (через переднюю брюшную стенку и через влагалище) объединяет в себе достоинства обоих методов эхографии, значительно расширяет диагностический потенциал гинекологического УЗИ, поскольку позволяет более внимательно и детально рассмотреть внутренние половые органы, уточнить характер патологического процесса, устранить возможные артефакты и избежать диагностических ошибок. При проведении комбинированного УЗИ органов малого таза специалист вначале производит трансабдоминальное исследование, затем – трансвагинальное сканирование.
Практическое применение ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии берет начало с середины 1960-х г.г. Трансабдоминальный доступ является исторически более ранним; трансвагинальное сканирование стало проводиться с 1986 года, когда появились высокочастотные 7 МГц датчики. Осмотр органов малого таза влагалищным датчиком позволил повысить качество и точность диагностики в 5-10 раз по сравнению с исследованием через переднюю брюшную стенку. Трансабдоминальное УЗИ малого таза в большинстве случаев позволяет изучать топографию и строение внутренних половых органов, обнаруживать наличие патологии. Трансвагинальная эхография дает более четкое изображение, помогая рассмотреть матку и придатки с высокой степенью детализации. А использование обоих доступов, т. е. проведение комбинированного УЗИ, сегодня считается золотым стандартом в диагностике большинства гинекологических заболеваний.
Показания к комбинированному гинекологическому УЗИ (ТА +ТВ)
Основной спектр показаний к УЗИ органов малого таза комбинированным доступом (трансабдоминально + трансвагинально) совпадает с показаниями к отдельным видам эхографии. Использование двойного доступа показано для диагностики беременности на ранних сроках, а также выявления широкого спектра гинекологической патологии.
Трансвагинальное сканирование позволяет определять беременность, начиная с 5-ти недель, а сердечную деятельность эмбриона – уже с 6-ти недель. В эти же гестационные сроки может быть обнаружена многоплодная беременность. Крайне важно, что комбинированное УЗИ с самых первых недель помогает определить внематочную беременность, а также пузырный занос. Позднее 12 недель для оценки развития плода используется трансабдоминальный доступ.
Комбинированное УЗИ органов малого таза в Москве активно используется при обследовании гинекологических пациенток. С помощью гинекологического УЗИ определяют положение, размеры, форму матки; величину, контуры и структуру яичников. Важным показателем является состояние эндометрия – его толщина и структура (М-эхо), изменяющиеся в течение менструального цикла. Несоответствие М-эхо фазе менструального цикла позволяет заподозрить различную внутриматочную патологию: полипы матки, аденомиоз и даже рак матки. Также при оценке матки можно выявить аномалии развития матки (удвоение, седловидную, двурогую матку и пр.); миоматозные узлы (уточнить их количество, вид, локализацию и васкуляризацию); наличие жидкости в позадиматочном пространстве.
При осмотре яичников можно обнаружить их поликистозную трансформацию, овариальные кисты и другие опухоли. Комбинированное УЗИ малого таза применяется для динамического контроля овуляции - мониторинга роста фолликулов в течение естественного или стимулированного цикла (при подготовке к ЭКО). Проведение гинекологического УЗИ комбинированным доступом целесообразно при нарушениях менструального цикла, бесплодии, воспалительных заболеваниях матки и придатков (эндометрите, аднексите, оофорите). Трасвагинальное сканирование незаменимо для уточнения локализации ВМС.
Противопоказания к комбинированному гинекологическому УЗИ (ТА +ТВ)
Гинекологическое УЗИ не проводится в дни менструации, поскольку эхографическая картина в этот период цикла не позволяет достоверно судить о состоянии матки. Кроме этого, использование интравагинального датчика делает саму процедуру не вполне комфортной и гигиеничной. Между тем, маточное кровотечение не является противопоказанием для проведения УЗИ органов малого таза комбинированным доступом и, напротив, во многих случаях помогает совершенно точно определиться с его причиной.
Как и для других видов гинекологического УЗИ, оптимальным временем для проведения комбинированной сонографии служит 5-7 день менструального цикла. Однако это вовсе не означает, что в другие фазы цикла гинекологическое УЗИ не выполняется. Если целью исследования служит оценка фолликулогенеза и развития желтого тела, то УЗИ рекомендуется пройти не только в первой фазе менструального цикла, но и в его середине (на 14-16 день) и в конце (на 22-24 день). Также непосредственно перед очередной менструацией лучше визуализируются очаги эндометриоза, поэтому УЗ-диагностика при данном заболевании наиболее информативна в конце цикла. Для определения вероятности наступления беременности УЗИ можно выполнять уже через несколько дней после задержки месячных. Кроме этого, проведение эхографии в любой день цикла возможно при наличии экстренных показаний.
Комбинированное УЗИ, предполагающее исследование женских репродуктивных органов трансабдоминально и трансвагинально, не используется для обследования девственниц (в этом случае выполняется трансабдоминальное или трансректальное сканирование) и беременных после 12 недели гестации. Относительно редкими противопоказаниями могут служить вагинизм, атрезия влагалища, состояние после недавно перенесенных операций на влагалище, кольпит.
Методика комбинированного гинекологического УЗИ (ТА +ТВ)
Предварительная подготовка складывается из соблюдения диеты, направленной на уменьшение газообразования в кишечнике; при необходимости – приема специальных препаратов (активированный уголь, эспумизан). Перед визитом к врачу следует провести гигиенический туалет наружных половых органов. Процедура комбинированного УЗИ состоит из двух этапов: вначале производится сканирование через брюшную стенку, затем – через влагалище. Для трансабдоминального этапа необходимо наполнение мочевого пузыря, поэтому за час до исследования необходимо выпить 1-1,5 литра воды без газа или любой другой жидкости и не мочиться.
Первый этап исследования выполняется в положении лежа на кушетке с использованием конвексного датчика с диапазоном частот 3,5-7,5 МГц. Для лучшего проведения ультразвуковых волн на область живота наносят специальный гель. В процессе осмотра врач перемещает датчик, одновременно немного надавливая им на переднюю брюшную стенку. После окончания осмотра через брюшную стенку, пациентке предлагают опорожнить мочевой пузырь, после чего переходят к интравагинальному сканированию. Специалист УЗИ-диагностики меняет датчик на внутриполостной (вагинальный, ректо-вагинальный), надевает на него специальный медицинский одноразовый презерватив и наносит на рабочую поверхность гель. Для облегчения введения датчика во влагалище и манипулирования им женщину просят согнуть ноги в коленях.
Глядя на монитор УЗ-аппарата, врач оценивает расположение, размеры, поверхность матки и яичников, производит необходимые замеры. Врач обязательно поинтересуется датой последней менструации, наличием и характером жалоб. Процедура комбинированного гинекологического УЗИ длится около 20 минут и доставляет минимальный дискомфорт. По окончании сканирования женщине разрешают встать, предлагают удалить излишки геля салфеткой и одеться. В течение короткого времени врач подготовит протокол ультразвукового исследования органов малого таза с описанием эхографической картины, снимками и заключением. С этими результатами женщине рекомендуется обратиться к гинекологу.
