Колоноскопия — диагностическая эндоскопическая процедура осмотра и оценки внутреннего просвета толстой кишки с помощью гибкого оптического зонда - фиброколоноскопа. Во время колоноскопии эндоскоп вводят через анус в просвет прямой кишки и продвигают в проксимальные отделы толстого кишечника с одновременной умеренной подачей воздуха, расправляющего просвет кишечной трубки. С помощью колоноскопии диагностируются язвенные колиты, полипы, рак толстой кишки, дивертикулез, болезнь Крона и т. д. Колоноскопия позволяет исследовать весь толстый кишечник - от прямой до слепой кишки, сфотографировать патологические участки, произвести биопсию или удаление новообразований (полипэктомию).
Преимущества колоноскопии в сравнении с другими методиками обследования толстой кишки (капсульной эндоскопией, ирригоскопией, КТ) очевидны. Колоноскопия исключает лучевую нагрузку, позволяет осмотреть внутреннюю полость толстой кишки на всем протяжении с высокой разрешающей способностью, осуществить лечебные манипуляции, УЗ-сканирование, запись процедуры на цифровые носители. Колоноскопия является методом раннего диагностирования широкого круга заболеваний толстого кишечника, существенно облегчающим и упрощающим лечение.
Стоимость колоноскопии зависит от целей исследования и уточняется по прайсу клиники.
Показания и противопоказания к колоноскопии
Экстренная колоноскопия показана при кишечном кровотечении, острой или послеоперационной толстокишечной непроходимости, инородных телах кишки.
Проведение плановой колоноскопии целесообразно при клинике синдрома раздражения кишечника (запорах, частом или неоформленном стуле, метеоризме, ощущении неполного освобождения кишечника), наличии крови в кале, анемии неясного генеза, похудании, рентгенологических или ультразвуковых указаний на патологию кишечника, повышении специфических онкомаркеров.
Динамическая колоноскопия позволяет проводить диспансерное наблюдение, отслеживать результативность консервативной или хирургической тактики, корректировать лечение при его неэффективности.
Ценность диагностической колоноскопии заключается в возможности дифференциации воспалительных, опухолевых процессов в кишечнике, определения протяженности изменений, морфологической верификации патологии.
Колоноскопия позволяет выполнять ряд эндоскопических вмешательств – удаление внутрипросветных полипов, остановку кишечного кровотечения, реканализацию стенозов кишки, извлечение инородных предметов.
Колоноскопия может быть рекомендована для исключения поражения кишечника при полипах желудка и прямой кишки, гинекологической патологии (эндометриозе, опухолях матки, яичников и др.), системных заболеваниях (коллагенозах, васкулитах, амилоидозах).
Проведение колоноскопии с обследованием всего кишечника обязательно при обнаружении рака прямой кишки, выявленного в ходе ректороманоскопии.
От выполнения колоноскопии следует воздержаться при острых анальных трещинах, обострении геморроя, парапроктите, тромбозе геморроидальных узлов.
Проведение колоноскопии категорически исключено при выраженной сердечно-легочной недостаточности, инсульте, спаечной болезни, перитоните, тяжелом течении болезни Крона или язвенного колита, сопряженном с рисками кровотечения либо прободения стенки кишки.
Профилактическая колоноскопия рекомендуется всем лицам старше 45 лет для исключения колоректального рака.
Подготовка к колоноскопии
Предварительная подготовка к колоноскопии требует тщательнейшего очищения всего кишечника. Для этого за 2-3 дня до колоноскопии пациента переводят на бесшлаковую диету, исключающую продукты, богатые клетчаткой и вызывающие газообразование. Накануне колоноскопии разрешается употребление жидкой пищи – бульона, чая, минеральной воды, сока.
Освобождение кишечника от содержимого перед колоноскопией возможно двумя способами: с помощью слабительных (фортранса, дюфалака, касторового масла и др.) или серии клизм. Постановку клизм и прием слабительных осуществляют накануне вечером и с утра в день колоноскопии.
Колоноскопия по экстренным показаниям (при кишечной непроходимости или кровотечении) проводится без подготовки с помощью специального эндоскопа при активном орошении оптики.
Колоноскопия может быть выполнена спустя 3-4 дня после контрастных ренгтенологических обследований ЖКТ (рентгенографии желудка, тонкого кишечника, пищевода) и полного удаления бариевой взвеси.
Процедура колоноскопии
Обычно колоноскопия не требует специальной анестезии. Перед процедурой колоноскопии пациентам внутримышечно вводятся антиспастические препараты, расслабляющие мышцы кишечной стенки.
При выраженных болях в области ануса используют местноанестезирующие средства (ксилокаин-гель, дикаиновую мазь). По ряду специальных показаний, детям до 10-летнего возраста, а также по желанию пациента современная проктология предлагает проведение колоноскопии с применением общего медикаментозного сна.
Перед колоноскопией необходимо полностью обнажить нижнюю половину тела или переодеться в специальное индивидуальное белье. Колоноскопия выполняется на кушетке или диагностическом столе в положении исследуемого лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.
Фиброколоноскоп вводится через задний проход и осторожно продвигается в просвет толстой кишки с одновременной умеренной подачей воздуха, необходимой для расправления стенок. В процессе колоноскопии при прохождении анатомических изгибов кишечника, пациента просят перевернуться на спину или другой бок, одновременно контролируя через брюшную стенку продвижение эндоскопа.
Состояние внутреннего просвета и стенок кишки при колоноскопии изучается по изображению, возникающему на мониторе. По ходу продвижения фиброколоноскопа последовательно осматривается вся толстая кишка и дистальный сегмент подвздошной кишки. При обнаружении патологических участков кишки может проводиться эндоскопическая биопсия слизистой или полипэктомия.
Во время проведения колоноскопии может ощущаться кратковременная болезненность, спазмы, вздутие живота, которые устраняются ротацией или ретракцией эндоскопа. В конце исследования воздух из кишечника аспирируется через колоноскоп, и дискомфорт проходит.
По завершении колоноскопии врач предоставляет пациенту протокол исследования и эндоскопическое заключение. Диагноз при колоноскопии основывается на результатах визуального наблюдения, исследований материалов щеточной или щипковой биопсии.
Осложнения колоноскопии
Чувство распирания кишечника и спастические боли после колоноскопии проходят после естественного отхождения газов.
Изредка колоноскопия может спровоцировать кровотечение, вызванное эндоскопической биопсией или петлевой каутеризацией полипа, а также травматизацию стенки кишки вплоть до перфорации.
При рвоте, лихорадке, сильных непроходящих болях, продолжающемся ректальном кровотечении, напряжении и вздутии живота, вызванных колоноскопией, необходима срочная врачебная консультация.