Кардиотокография — одновременная регистрация в динамике сердечной деятельности плода и сокращений матки, осуществляющаяся с помощью фонокардиографии и доплерометрии. Кардиотокограмма представляет собой два графика – тахограмму (частота сердечных сокращений плода на временной шкале) и гистерограмму (интенсивность сокращений матки в динамике). Современные кардиотокографы помимо прочего регистрируют движения плода в матке.

Методика проведения

Кардиотокограф получает сигналы от датчиков, располагающихся на брюшной стенке лежащей на боку женщины (в точке максимального выслушивания сердечных тонов), и преобразует их в электрические импульсы, характеризующие изменение интервала между двумя последующими сокращениями сердца плода, которые затем и регистрирует в виде графика на ленте, где на оси абсцисс отмечается время в секундах, а на оси ординат фиксируется ежеминутное колебание ритма сердечных сокращений. Синхронное снятие данных о сокращениях матки позволяет оценить влияние деятельности матки на состояние плода. Регистрацию ЧСС плода осуществляют в течение 40-60 минут, ввиду необходимости оценить деятельность сердца в фазах покоя и активности плода.

Диагностическая ценность

ЧСС плода не является постоянной величиной и подвержена колебаниям под действием самых разнообразных факторов: срок беременности, тонус матки, общее состояние матери, время суток, а также индивидуального здоровья и развития плода. Пол ребенка и порядковый номер настоящей беременности в данном контексте значения не имеют.

Для определенных патологических состояний характерна специфическая реакция со стороны сердца плода в виде аномального изменения ЧСС. Таким образом, КТТ является одним из наиболее простых в отношении практического применения методов скрининга отклонений в течение беременности во второй ее половине, поскольку стабильная кардиотокограмма на более ранних сроках практически не регистрируется.

Показания к применению

Кардиотокография является стандартным методом мониторинга состояния беременной и плода. В наше время акушерство и гинекология осуществляют это обследование в плановом порядке в третьем триместре беременности не менее двух раз.

При определенных состояниях КТ назначают дополнительно:

• отягощенный акушерский анамнез: аборты (хирургическое прерывание беременности), внематочные беременности, воспалительные и опухолевые заболевания в анамнезе женщины, поздняя первая беременность;
• гестоз, артериальная гипертензия, резус-конфликт, системные заболевания и хронические патологии органов;
• перенашивание, маловодие, подозрение на пороки внутриутробного развития, угроза прерывания беременности;
• неблагоприятные показания предыдущей КТТ.

Решение о повторной кардиотокографии принимается акушером-гинекологом, который осуществляет ведение беременности, согласно анализу клинической ситуации.

Многие врачи предпочитают производить кардиотокографическое исследование в родах. При этом сердечную деятельность плода характеризует несколько показателей, основным среди которых считается базальная частота сердечных сокращений (средняя частота, регистрирующаяся на протяжении 10 и более минут). Норма БЧСС 110 – 160 ударов в минуту. Тахикардия более 200 ударов в минуту, сопровождающаяся выраженными нарушениями ритма, говорит об имеющих место патологиях сердечной проводимости, ЧСС более 240 уд/мин говорит о сердечной недостаточности плода.

Брадикардия (снижение базальной частоты сердечных сокращений) обычно является признаком гипоксии плода, но нередко может быть ответом на гипотермию, прием некоторых лекарств, продолжительное сдавление головки плода в родовых путях.

Иногда брадикардия сохраняется в течение продолжительного времени, однако родившиеся дети не имеют признаков гипоксии или иной патологии.

В случае патологических изменений ритма сердца плода производятся дополнительные исследование его реактивности, анализируя изменения ЧСС под воздействием различных факторов. Для этого применяется ряд оценочных тестов: нестрессовые (исследование реакции на естественные раздражители) и стрессовые (реакция на специфические раздражители – физическую и медикаментозную нагрузку матери, изменение состава газов в воздушной смеси, рефлекторные реакции и др.).

На основании данных, полученных с помощью кардиотокографии, врач принимает решение о выборе тактики ведения родов.