Ирригоскопия – рентгеноконтрастная методика исследования толстого кишечника при его ретроградном заполнении контрастной бариевой взвесью. Ирригоскопия выполняется с целью диагностики аномалий развития, рубцовых сужений, опухолей толстого кишечника, хронических колитов, дивертикулеза, свищей и т. д. После тугого заполнения толстого кишечника бариевой взвесью с помощью клизмы изучаются форма, расположение, протяженность, растяжимость, эластичность кишки, состояние баугиниевой заслонки. После опорожнения кишечника от контрастной взвеси исследуются органические и функциональные изменения стенки толстой кишки.
Современная проктология применяет ирригоскопию с простым контрастированием толстой кишки (с использованием раствором сульфата бария) и ирригоскопию с двойным контрастированием (с использованием взвеси бария и воздуха). Тугое одинарное контрастирование позволяет получить рентгеновское изображение контуров толстой кишки; ирригоскопия с двойным контрастированием выявляет внутрипросветные опухоли, язвенные дефекты, воспалительные изменения слизистой. Стоимость ирригоскопии с простым и двойным контрастированием различна.
При ирригоскопии толстая кишка просматривается практически на всем протяжении, тем не менее, наилучшая визуализация ректосигмоидального отрезка достигается при ректороманоскопии. Пациентам после илеостомии или колостомии барий и воздух во время ирригоскопии вводится через кишечную стому.
Показания и противопоказания к ирригоскопии
Ирригоскопия показана при нарушениях моторики толстой кишки, абдоминальном болевом синдроме, нарушениях стула (запорах, диарее), наличии в кале различных примесей (слизи, крови, гноя), анемии, синдроме «малых признаков» (немотивированной слабости, снижении аппетита, похудании).
Целью проведения ирригоскопии служит выявление и уточнение характера патологии толстой кишки: пороков развития, опухолей (полипы, рак), воспалений (колит), деформаций стенок (девертикулез), свищей, рубцовых стенозов и др.
Ирригоскопия незаменима для обследования пациентов после резекций ободочной кишки, позволяет обнаруживать местные рецидивы опухоли толстого кишечника, проверять состояние межкишечного анастомоза.
Ирригоскопия не выполняется при тяжелом соматическом статусе, тахикардии, стремительно развившемся язвенном колите, подозрении на перфорацию стенки кишки. В связи с тератогенным эффектом ирригоскопия не проводится беременным.
Особая осторожность при проведении ирригоскопии требуется в случае кишечной непроходимости, дивертикулита, язвенного колита, жидкого стула с примесью крови, кистозного пневматоза кишечника.
Факторами, способными исказить результаты ирригоскопии, служат плохая подготовка кишечника, наличие в кишечнике остатков бария после ранее проводимых рентгеноконтрастных исследований (рентгенографии тонкого кишечника, желудка, пищевода), неспособность больного удержать в кишечнике барий.
Подготовка к ирригоскопии
Поскольку каловые массы препятствуют рентгеноконтрастной визуализации толстой кишки, перед ирригоскопией проводится тщательная подготовка кишечника, включающая бесшлаковую диету, очистительные клизмы вечером и утром до чистых вод. Ужин накануне ирригоскопии не разрешается.
При кровотечениях из ЖКТ или язвенном колите постановка клизм и прием слабительных перед ирригоскопией не допускаются.
Процедура ирригоскопии
В рентген-кабинете пациента укладывают на наклонный стол и выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Затем под рентгеновским контролем осуществляют заполнение кишечника бариевым раствором (водной взвесью сульфата бария, подогретой до 33–35°). При этом пациента предупреждают о возможности возникновения чувства распирания, давления, спастических болей или позывов на дефекацию и просят медленно и глубоко дышать через рот. Для лучшего заполнения кишки в процессе ирригоскопии производят изменение наклона стола и положения пациента, надавливания на живот.
По мере расправления кишки выполняют прицельные рентгенограммы; после полного тугого заполнения просвета толстой кишки – обзорную рентгенографию брюшной полости. Затем пациента сопровождают в туалет для опорожнения кишечника. После удаления рентгеноконтрастной бариевой взвеси вновь выполняется обзорная рентгенограмма, позволяющая оценить рельеф слизистой и эвакуаторную функцию толстой кишки.
Ирригоскопия с двойным контрастированием может быть выполнена непосредственно после простой ирригоскопии. В этом случае производится дозированное заполнение кишки воздухом.
После ирригоскопии пациенту рекомендуется отдых и обильное питье. Поскольку остатки бария выводятся из кишечника в течение 1-3 суток, отмечается окрашивание каловых масс в белый цвет. После ирригоскопии пациенту и медперсоналу следует следить за характером стула.
Ирригоскопия: норма и патология
На рентгенограммах, получаемых в ходе простой ирригоскопии, прослеживается равномерное заполнение кишечника барием, четко определяются гаустры. После эвакуации бариевого контраста стенки кишки спадаются, визуализируется правильная перистая структура слизистой. При ирригоскопии с двойным (барий + воздух) контрастированием кишка равномерно растянута, тонкий слой бария на слизистой позволяет четко рассмотреть рельеф.
Наличие рака толстой кишки (аденокарциномы, саркомы) при ирригоскопии определяется как дефект заполнения, имеющий четкие границы между нормальной и измененной слизистой. При циркулярном стенозировании просвета кишки дефект имеет вид «яблочного огрызка». Для уточнения изменений, обнаруженных в ходе ирригоскопии, требуется проведение колоноскопии с биопсией.
С помощью ирригоскопии в 80-90 % случаев удается дифференцировать признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона. При неспецифическом колите патологические очаги соприкасаются и сливаются друг с другом, локализуются в просвете толстой кишки циркулярно. При болезни Крона очаги асимметричные, обычно только в правых отделах ободочной кишки; обнаруживаются поверхностные и глубокие изъязвления, трещины, свищи.
При аппендикулярном абсцессе в ходе ирригоскопии определяются признаки внешнего сдавления слепой кишки.
При дивертикулезе толстой кишки на ирригоскопии обнаруживается экстравазация (затек) рентгеноконтрастного препарата.
Также, ирригоскопия позволяет выявить наличие мешотчатых аденоматозных полипов, ворсинчатых опухолей, инвагинации и заворота сигмовидной кишки, синдрома раздраженной кишки, мезентериального тромбоза и др. патологии.
Осложнения ирригоскопии
После ирригоскопии вследствие перерастяжения кишки некоторое время могут сохраняться боли в животе, дискомфорт и позывы к дефекации.
Грозными осложнениями ирригоскопии являются развитие водной интоксикации, бариевой эмболии, возникновение перфорации стенки кишки, затеков контраста в брюшную полость и ретроперитонеальное пространство.
