Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный электрофизиологический тест, включающий регистрацию биоэлектрических потенциалов сердца с помощью накожных электродов и их графическое воспроизведение на бумаге или дисплее. В зависимости от расположения электродов на теле исследуемого (верхних и нижних конечностях и грудной клетке) различают стандартные, усиленные, грудные и дополнительные и др. отведения ЭКГ, позволяющие оценивать возбудимость, проводимость, автоматизм, деполяризацию и реполяризацию всего миокарда и отдельных его участков. По изменениям эталонной электрокардиографической кривой устанавливают характер и локализацию патологических процессов в сердце.
ЭКГ относится к доступным неинвазивным скрининговым методам электрофизиологического тестирования сердца, которые уже много лет применяет кардиология. С помощью ЭКГ могут быть выявлены изменения регулярности и частоты сердечного ритма (аритмии, экстрасистолы), острые или хронические повреждения миокарда (инфаркт, ишемия), нарушения интракардиальной проводимости (блокады), внесердечные заболевания (ТЭЛА), электролитные нарушения (гипокалиемия), дистрофические, гипертрофические и иные изменения миокарда и т. д.
Ограничениями метода ЭКГ служат кратковременность регистрации показателей и их запись в покое. Так как некоторые нарушения (например, аритмия, ишемия миокарда) могут отсутствовать в период снятия ЭКГ, по показаниям прибегают к длительному (суточному) мониторированию ЭКГ и нагрузочным тестам – велоэргометрии, тредмил-тесту, провокационным фармакологическим пробам с АТФ, нитроглицерином, калием, обзиданом и др.
Сделать ЭКГ с расшифровкой и дополнительными рекомендациями можно в любом медучреждении или на дому. Стоимость ЭКГ на дому выше, чем в клинике.
Показания к ЭКГ
Плановая регистрация ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.
Сделать ЭКГ следует при наличии факторов, повышающих риск развития кардиологических заболеваний: высоких показателей АД, атеросклероза сосудов, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, а также после перенесенных инфекций и вирусных заболеваний.
Методика ЭКГ используется для оценки работы электрокардиостимулятора, эффективности антиаритмической, тромболитической, антигипертензивной терапии, действия сердечных гликозидов.
Сделать ЭКГ необходимо при ревматологической патологии, ряде заболеваний нервной и эндокринной систем, ЛОР-органов, при которых высока вероятность поражения структур сердца.
ЭКГ выполняется для экспертной оценки здоровья пилотов, водителей, моряков, спортсменов и др. лиц, имеющих профессиональные риски и вредности.
В экстренном порядке сделать ЭКГ следует в случае ухудшения самочувствия пациента с диагностированной кардиопатологией, возникновения загрудинных болей, одышки или аритмии.
В профилактическом режиме сделать ЭКГ рекомендуется людям старше 40 лет, а также лицам, постоянно испытывающим стресс и нервное напряжение.
Искажать результаты ЭКГ могут движения пациента при регистрации показателей, мышечная дрожь, неправильное подсоединение электродов или их неплотное прилегание к коже, наличие электрических наводок, запись ЭКГ сразу после физической нагрузки или приема определенных препаратов.
Сделать ЭКГ можно любому пациенту, противопоказаний данная методика не имеет.
Проведение ЭКГ
В процессе регистрации ЭКГ пациент лежит неподвижно на горизонтальной поверхности с обнаженной грудью, лодыжками и запястьями. Во время снятия показателей ЭКГ следует расслабиться и спокойно дышать.
Запись ЭКГ производится с использованием электродов, накладываемых на определенные участки поверхности тела. По общепринятой системе ЭКГ регистрируется в 12 электрокардиографических отведениях: трех стандартных (I, II, III), трех усиленных (aVR, aVL, aVF) и шести грудных (V1-V6). При необходимости сделать ЭКГ можно и в других дополнительный отведениях - ортогональных, по Небу, по Лиану, по Масону-Ликару и пр.
После запуска электрокардиографа производится регистрация ЭКГ. Процедура записи ЭКГ длится около 5-7 минут. На ленте ЭКГ указывается имя, возраст и пол пациента, отмечается частота ритма, интервалы, электрические оси, скорость продвижения бумаги (25 мм/с, 50 мм/с и др.), чувствительность аппарата, информация о наличии у пациента ЭКС.
О любых выявленных на ЭКГ отклонениях специалист функциональной диагностики должен немедленно известить кардиолога. Стоимость ЭКГ без расшифровки и с расшифровкой результатов в прайсах клиник различна.
Расшифровка и интерпретация ЭКГ
Интерпретацию результатов ЭКГ проводит врач функциональной диагностики или кардиолог.
На ЭКГ обычно различают пять зубцов - P, Q, R, S и T (иногда малозаметную волну U). Зубец P соответствует фазе возбуждения предсердий, интервал P-Q отражает распространение возбуждения по проводящим путям (AV-узлу, стволу и ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье). Регистрируемый на ЭКГ комплекс зубцов QRS (Q, S - отрицательные зубцы, R - положительный зубец) отвечает моменту систолы желудочков; интервал QT – полному охвату сердца возбуждением. Зубец T демонстрирует волну реполяризации желудочков.
Под электрической осью сердца понимают среднее суммарное положение электрического вектора в течение полного цикла сокращений. Чаще ЭОС направлена влево и вниз (30-90°), в норме может отклоняться у высоких и тучных лиц. Патологическое положение ЭОС при регистрации ЭКГ встречается при нетипичном расположении сердца, аритмиях, блокадах, тромбоэмболиях.
Об отклонениях деятельности сердца судят по изменениям продолжительности интервалов и формы зубцов ЭКГ. Интерпретация ЭКГ содержит сведения об источнике ритма, его частоте и регулярности; положении ЭОС; наличии нарушений проводимости и ритма, гипертрофии сердечных камер, очаговых или диффузных изменений миокарда (ишемии, некрозе, электролитных нарушениях и т.д.).
Наибольшее клиническое значение ЭКГ имеет для распознавания инфаркта миокарда и нарушений ритма и проводимости сердца. Анализ ритма проводят, основываясь на измерении и сопоставлении внутрицикловых и межцикловых интервалов при записи ЭКГ. При инфаркте на ЭКГ регистрируются специфические изменения в разных отведениях, что позволяет определить место развития, протяженность очага поражения и его давность. ЭКГ-признаки инфаркта характеризуются подъемом ST-сегмента, уплощением и инверсией зубца T , формированием патологического зубца Q.
Оценка результатов ЭКГ должна производиться в комплексе с данными клинического, рентгенологического, лабораторного обследования, ЭХОКГ, поскольку различная патология может вызывать сходные электрокардиографические изменения.
