Применение дискографии дает возможность визуализировать межпозвонковый диск путем введения в него специального контрастного препарата с последующим проведением рентгенографии. Это позволяет диагностировать повреждения и различные патологические изменения межпозвонковых дисков, определять необходимость хирургического лечения и более тщательно планировать спинальные операции.
Показания к дискографии
Дискография проводится для выявления источника болевого синдрома, не обнаруживаемого при помощи других методов обследования; для изучения состояния дисков при многоуровневом их поражении; для дифференциальной диагностики рецидива межпозвонковой грыжи от рубцовых изменений; для определения причины болей после проведения стабилизирующих операций на позвоночнике; для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства и разработки плана операции.
Современная неврология применяет шейную и поясничную дискографию как скрининговые методы в диагностике патологии межпозвонкового диска. В отличие от них, дискография грудного отдела позвоночника показана только в случаях, когда другими методами невозможно получить необходимую информацию о состоянии диска.
При возможности проведения МРТ позвоночника показания к дискографии резко сужаются, а исследование дисков в грудном отделе не применяется.
Подготовка к дискографии
Обследование не требует специфической подготовки. Но пациент должен предоставить рентгенограммы исследуемого отдела позвоночника, чтобы невролог имел информацию об особенностях строения позвонков, наличии остеофитов и состоянии позвоночного канала.
Методика проведения дискографии
Положение пациента во время дискографии зависит от того, в каком отделе позвоночника она проводится. При обследовании шейных дисков пациента укладывают на спину, под плечи подкладывают валик, а голову запрокидывают назад. Во время дискографии поясничных дисков пациент лежит на боку с притянутыми к животу коленями и прижатым к груди подбородком.
После обработки кожи йодом и спиртом проводят местную анестезию и под контролем рентгеноскопии в исследуемые диски вводят иглы с мандренами. Введение игл в шейном отделе позвоночника происходит спереди, а в грудном и поясничном — сзади. Каждую иглу продвигают до тех пор, пока ее конец не окажется в центре диска. Затем по очереди из игл убирают мандрены и вводят в них раствор контрастного препарата (дионона, уротраста, кардиотраста и др.). В норме диск вмещает 0,5-1 мл препарата. Если в диске происходят дегенеративные процессы, в него входит 2-3 мл.
Рентгенографию производят в прямой и боковой проекциях. После получения снимков иглы удаляют. При необходимости дополнительно делают функциональные рентгенограммы.
После дискографии пациенту рекомендован постельный режим в течение 3-х суток. Если было проведено обследование шейных дисков, то на этот период необходимо фиксировать шею специальным головодержателем или воротником Шанца.
Противопоказания к дискографии
Обследование абсолютно противопоказано при наличии у пациента неврологического дефицита, признаков активного инфекционного процесса, сдавления спинного мозга, а также при поражении кожи на месте предстоящего введения игл. Стеноз позвоночного канала на уровне исследования, миелопатия и коагулопатия являются относительными противопоказаниями.
Осложнения дискографии
В некоторых случаях дискография может осложниться развитием воспаления межпозвонкового диска. Главная его причина — это попадание в ткань диска микроорганизмов с кожи пациента. Для профилактики такого воспаления пациенту проводится антибиотикотерапия с учетом чувствительности кожной микрофлоры.
В отличие от шейной и поясничной дискографии, исследование грудных дисков является сложной и опасной процедурой. Это связано с возможностью травмировать иглой внутренние органы, расположенные в грудной клетке. Наиболее вероятно попадание иглы в легочную ткань с развитием пневмоторакса. Поэтому в настоящее время дискография в грудном отделе позвоночника не используется.