Витилиго — нарушение окраски кожи, характеризующееся появлением обесцвеченных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний, молочно-белого цвета; пятна обнаруживают склонность к краевому росту.
Причины
- Заболевания внутренних органов и желёз внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго).
- Расстройства иммунной системы.
- Нарушение функции нервной системы и эмоциональный стресс.
- Хронические воспалительные заболевания.
- Отравления.
- Солнечные ожоги.
Симптомы
На здоровой коже появляются множественные или единичные обесцвеченные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к краевому росту. По краю пятен отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту обесцвеченных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых больных большие участки кожи становятся белоснежными.
Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках. Волосы на пятнах витилиго также обесцвечиваются; у 35% пациентов возникает преждевременная седина. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако 10% больных отмечают зуд.
В 50% случаев заболевание начинается в возрасте 10—30 лет. У детей обычно развиваются ограниченные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний (например, при заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите и др.). У пожилых людей заболевание, как правило, не развивается.
Диагностика
Помимо характерных белых пятен на коже, диагностика основывается и на лабораторных показателях.
Для постановки точного диагноза при подозрении на витилиго рекомендуется сдать следующие анализы:
- общий анализ крови (ОАК)
- общий анализ мочи (ОАМ)
- кровь на биохимию (глюкоза, показатели функции печени и почек)
- кровь на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).
Витилиго необходимо отличать от следующих заболеваний:
- разноцветный, простой или белый лишай
- вторичная лейкодерма на фоне атопического дерматита, сифилиса или волчанки.
Лечение витилиго
Если площадь поражения составляет не более 20% тела, в первую очередь назначаются топические глюкокортикостероидные средства в виде кремов и мазей.
- метилпреднизолона ацепонат (адвантан и аналоги)
- алклометезона дипропионат (афлодерм и аналоги)
- бетаметазона дипропионат (актидерм и аналоги)
Существует несколько схем применения указанных препаратов, оптимальную схему выбирает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов.
Если видимого эффекта не наблюдается в течение 4-6 месяцев, назначаются препараты второй очереди - топические ингибиторы кальциневрина:
- такролимус, мазь различной степени концентрации
- пимекролимус, крем
Стоит учесть, что несмотря на успешно проведенные исследования (2013г.), диагноз витилиго до сих пор официально не входит в показания к применению.
Немедикаментозная терапия
1. Узкополосная ультрафиолетовая терапия (курс состоит из 20-100 процедур).
2.Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия) - более эффективна, уменьшает активность протекания витилиго. Процедуры назначают 2-3 раза в неделю. Длительность курса - 20-100 процедур.
3. Лечение лазерным излучением или монохроматическим светом - идентичные по эффективности процедуры. Курс рассчитан на 20-60 процедур. По данным исследований 2013г., более эффективен, чем узкополосная терапия.
4. При лечении витилиго также применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом).
Препараты, повышающие чувствительность к свету:
- метоксален (пувален, оксорален, ламадин и проч.)
ПУВА-терапия проводится курсами по 15-25 процедур с перерывом в 1-3 месяца.
Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии:
- беременность,
- злокачественные опухоли,
- повышенная чувствительность к облучению,
- заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови,
- возраст до 5 лет и старше 60 лет.
Следует отметить, что ПУВА-терапия наиболее эффективна, но имеет наибольшее количество побочных эффектов, по сравнению с другими немедикаментозными методами.
Хирургическое лечение витилиго
пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует синтез кожного пигмента и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым методом лечения, позволяет достичь однородной окраски кожи и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.
Больным витилиго рекомендуется исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов.
Диетотерапия при витилиго:
Основная цель диеты – восстановление нормального обмена веществ, повышение содержания в организме меди, цинка, йода, железа и витаминов, как возможной причины появления болезни при отсутствии явного источника или в качестве дополнительного укрепляющего средства во время лечения.
Продукты, содержащие медь: печень трески, рыба, морепродукты, грибы, ананасы, бананы, вишня, малина, гречка, петрушка, сельдерей, инжир, абрикос, груша, ежевика, малина, вишня, орех грецкий, дыня, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
Профилактика и прогноз при лечении
Для того, чтобы не усугублять течение витилиго, больным не рекомендуется длительное нахождение на солнце, нежелательна травматизация кожи на пораженных участках.
Лечение витилиго длительное и при эффективном подборе лечения занимает от 6 месяцев до года.
У 20% больных лечение витилиго совершенно неэффективно, особенно при большой продолжительности заболевания.
Самостоятельное выздоровление наступает в 5% случаев.