Об ультразвуковой диагностике (УЗИ)

Об ультразвуковой диагностике (УЗИ)

В основе метода УЗИ лежит принцип эхолокации, в соответствии с которым различные среды (в том числе и нашего организма) имеют неодинаковую способность отражать и поглощать ультразвуковые колебания (волны). Ключевым компонентом любого прибора для УЗИ является излучающий и принимающий ультразвуковые колебания специальный датчик.

Ультразвуковые волны, проходя через органы и ткани человеческого организма, могут полностью поглощаться (гаситься) или отражаться с различной степенью интенсивности, определяя такое свойство биологических тканей, как эхоплотность, или эхогенность. В наименьшей степени эхогенны жидкие среды, благодаря чему они используются для создания ультразвукового "окна", через которое лучше видны другие органы (например, через наполненный мочевой пузырь хорошо видна матка и другие органы репродуктивной системы женщины). Заполненные воздухом полости, напротив - чрезмерно эхогенны, а потому их исследование с помощью УЗИ затруднено. Отраженные в различной степени ультразвуковые колебания улавливаются все тем же датчиком и специальной компьютерной программой преобразуются в двухмерное изображение структур, попавших в зону ультразвукового воздействия, с его выведением на экран (монитор) прибора.

Благодаря тому, что большую часть времени (99,9%) ультразвуковой датчик функционирует в режиме приема и лишь 0,1% - в режиме излучателя, УЗИ даже при его многократном проведении признано безвредным методом, как для женщины, так и для будущего ребенка. благодаря возможности получать ценную диагностическую информацию в отношении состояния женских половых органов, а также плода (у беременных) является одним из самых популярных и распространенных методов в акушерстве и гинекологии.

УЗИ органов брюшной полости

  • УЗИ печени
  • УЗИ желчевыводящей системы
  • УЗИ поджелудочной железы
  • УЗИ селезенки
  • УЗИ брюшного отдела аорты
  • УЗДГ сосудов брюшной полости

УЗИ печени

Цель исследования: Выявление объемных показателей (измерение размеров).
Определение диффузных или локальных изменений структур. Определение образований (опухоли, кисты и.т.д.), их характеристика, топография.
Показания: Физикальные признаки увелечения печени. Желтуха. Гепатит, цирроз, жировая дистрофия. Объемное образование печени. Поиск первичной опухоли в случае обнаружения ее метастазов, асцита. Динамическое наблюдение за течением заболевания печени.
Профилактическое обследование.

УЗИ желчного пузыря

Цель исследования: Определение размеров, положение, исследование стенок желчного пузыря, содержимого полости.
Показания: Клиническое подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое. Пальпируемое образование в проекции желчного пузыря. Кардиалгии неясного характера. Динамическое наблюдение при консервативном лечении хронического холецистита,желчнокаменной болезни. Желтуха. Подозрение на опухоль желчного пузыря. Профилактическое обследование.

УЗИ поджелудочной железы

Цель исследования: Выявление объемных показателей (измерение размеров), определение диффузных или локальных изменений структур, определение образований (опухоли, кисты), их характеристика, топография.
Показания: Клинические симптомы острого или хронического панкреатита. Желтуха. Быстрая потеря веса. Нарушение функции поджелудочной железы по лабораторным данным. Пальпируемое образование в эпигастральной области. Изменение формы и контуров 12 - перстной кишки при рентгенологическом исследовании. Деформация задней стенки желудка, выявленная при гастроскопии. Поиск первичной опухоли при выявлении метастазов, асцита. Профилактическое исследование.
Противопоказания: нет.

УЗИ селезенки

Цель исследования: Выявление объемных показателей (измерение размеров), определение диффузных или локальных изменений структур, определение образований (опухоли, кисты), их характеристика, топография.
Показания: При заболеваниях печени, кроветворной и лимфатической систем. Подозрение на травму селезенки. Объемные образования.

УЗИ забрюшинного пространства

Цель исследования: Оценка состояния брюшной аорты, парааортальных лимфатических узлов. Выявление образований.
Показания: Пальпируемое пульсирующее объемное образование в полости живота. Злокачественные лимфомы. Предполагаемая опухоль забрюшинного пространства.

УЗИ мочеполовой системы:

  • УЗИ почек
  • УЗИ надпочечников
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Определение объема остаточной мочи
  • УЗИ предстательной железы
  • УЗИ семенных пузырьков
  • УЗИ органов мошонки
  • УЗДГ сосудов почек, предстательной железы, органов мошонки

УЗИ почек

Цель исследования: Определение размеров, положения. Оценка структур паренхимы. Определение расширения чашечнолоханочной системы. Выявление конкрементов и объемных образований. Оценка функционального состояния.
Показания: Острая или хроническая почечная недостаточность. Подозрение на опухоль почки. "Нефункционирующая" почка на внутривенной урограмме. Гематурия, лейкоцитурия. Быстрая потеря веса. Клиническое подозрение на мочекаменную болезнь. Выявленная патология при рентгенологических исследованиях. Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов. Заболевание простаты (аденома, рак). Профилактическое исследование. Гипертоническая болезнь.

УЗИ мочевого пузыря

Цель исследования: Исследование стенок мочевого пузыря, содержимого полости. Определени конкрементов, образований и т.п.
Показания: Повреждение мочевого пузыря. Дизурия, гематурия. Объемные образования. Поиск первичной опухоли. Подозрение на конкременты. При выявлении образований предстательной железы. Профилактическое исследование.

УЗИ предстательной железы

а) трансабдоминальное исследование
Цель исследования: Выявление диффузных и очаговых изменений. Определение необходимости трансректального исследования.
Показания: Обнаружение при пальпаторном исследовании железы уплотнений и узлов. При клиническом подозрении на опухоль простаты. При клиническом подозрении на острый и хронический простатит. Дизурия, гематурия. Профилактические исследования.
б) трансректальное исследование (ТРУЗИ)Современное обследование и последующее качественное лечение пациентов страдающих заболеваниями урогенитального тракта во многом зависит от информации, которой владеет врач об изменениях структуры и анатомии пораженного органа. В последнее время огромную помощь в определении таких изменений оказывает применение ультразвуковых методов исследования, особенно трансректального исследования (ТРУЗИ) предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря и т.д.

ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.
ТРУЗИ могут рекомендовать для диагностики таких заболеваний как рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, простатит, везикулит, камни и склероз простаты, а также мужское бесплодие.
При аденоме простаты ТРУЗИ позволяет определить размеры железы, степень увеличения ее боковых и средней долей, установить показания к той или иной операции.
При простатитах ТРУЗИ позволяет выявить факторы, осложняющие течение заболевания и способствующие его хроническому течению. К их числу относятся камни простаты, ее кисты и микроабсцессы, а также очаговый склероз.

В диагностике мужского бесплодия ТРУЗИ применяется с целью выявления закупорки выводных протоков семенных пузырьков.

Цель исследования: Тщательный осмотр предстательной железы с целью выявления размеров долей и т.д., определение диффузных и очаговых изменений предстательной железы, простатической части уретры, семенных пузырьков, купферовых желез, близлежащих тканей в том числе и мочевого пузыря.

Показания: Все случаи выявленных пальпаторно изменений железы, не нашедших своего отражения при трансабдоминальном УЗИ. Все случаи локальных изменений в железе, обнаруженные при трансабдоминальном УЗИ, но не подтверждаемые пальпаторным исследованием. Для исключения опухоли простаты у пациентов без четких признаков заболевания, но с паранеопластическими проявлениями (ускоренная СОЭ и др.). Противопоказания: воспалительные процессы в аноректальной зоне (острый геморрой, кровоточащий геморроидальный узел, анальная трещина, опухоль ампулы прямой кишки); сужения анального канала в результате перенесенной операции или отсутствия отверстия (противоестественный задний проход); наличие лабильной нервной системы и повышенной чувствительности аноректальной зоны.

УЗИ органов мошонки

При помощи УЗИ можно точно локализовать очаг поражения при воспалительных заболеваниях, определить деструкцию в нем. Острый эпидидимит приводит к увеличению размеров придатка в основном за счет головки. Эхогенность придатков при этом может быть разной. При переходе воспаления на яичко последнее увеличивается в размерах, эхогенность его уменьшается. Абсцесс визуализируется как объемное образование пониженной эхоплотности с неровными контурами.

Очень ценную информацию ультразвук предоставляет в случаях травм наружных половых органов — помогает дифференцировать гематоцеле от гематомы или травматического отека мошонки. Повреждение яичка на экране проявляется неровностью контуров, прерывистостью белочной оболочки, неоднородностью структуры с участками пониженной эхогенности, скоплением жидкости в месте повреждения.
Округлыми жидкостными образованиями с четкими контурами и однородной структурой выглядят кисты придатков. При многокамерных кистах хорошо видны перегородки в виде ярких эхогенных линий.
Легко диагностируется водянка — яичко и придаток окружены с трех сторон жидкостью, смещены кпереди и книзу.
Незаменимо УЗИ при диагностике опухолей яичек. Оно должно проводиться при малейшем подозрении на новообразование.

Кардиологическое УЗИ

  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) с допплерометрией 
  • УЗИ аорты с допплерометрией 

 Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечно-сосудистой системы или эхокардиография плюс исследование кровотока в сердце позволят кардиологу определить изменения клапанного аппарата, размеры камер сердца, утолщение (гипертрофию) и изменение строения миокарда, нарушение его функций, изменение скорости и характера движения крови, патологические сбросы крови и даже исследовать начальные участки коронарных артерий.
В цели исследования входят: оценка размеров полостей сердца, толщины миокарда, состояния клапанного аппарата, что позволяет выявить врожденные и приобретенные пороки, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны асинергии, накопление жидкости в сердечной сумке, изменения на клапанах. Постоянноволновая допплерография используется для оценки степени стенозов, расчета градиентов давления на клапанах и дефектах перегородок. Импульсная допплерография дает информацию о состоянии насосной функции сердца. Цветное допплеровское картирование применяется для выявления потоков регургитации, оценки глубины их проникновения и направления.
В ряде случаев эхокардиография позволяет диагностировать наличие заболевания сердца до появления первых клинических симптомов (ишемическая болезнь сердца, латентная форма ревматизма, опухоли сердца и перикарда). Поэтому противопоказаний к назначению эхокардиографического исследования сердца нет. Показания же к назначению эхокардиографии широкие, а при выявлении хронических заболеваний сердца, легких, системных заболеваний рекомендуется проводить эхокардиографию не реже 1 раза в год.

Показания у УЗИ сердца:

• Наличие хотя бы одной из ниже перечисленных жалоб: слабость, одышка, продолжительное повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца, эпизоды потери сознания, появление отеков.
•  Наличие изменений при электрокардиографическом исследовании.
•  Выявление шумов в сердце.
•  Повышение артериального давления.
• Все формы ишемической болезни сердца (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда).
•  Кардиомиопатии.
•  Заболевания перикарда.
•  Системные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия).
•  Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Заболевания легких (острая пневмония, хронический бронхит, бронхэктатическая болезнь, бронхиальная астма).
•  При себе необходимо иметь предыдущие ЭКГ, выписки из амбулаторной карты и истории болезни.

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ УЗИ

Варианты эхокардиографического исследования

1. Двухмерная эхокардиография - изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет в реальном времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д.

2. М-режим - графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. М-режим позволил впервые в реальном времени оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время применяется как вспомогательный режим при проведении эхокардиографического исследования преимущественно для измерений. В том случае, когда в парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца, измерения могут быть проведены с большой точностью. Если изображение сердца и курсор расположены под углом, все размеры камер сердца будут значительно завышены и могут быть неправильно истолкованы. Эта ошибка встречается у специалистов с небольшим стажем работы. Поэтому следует проводить измерения в B- режиме в конце диастолы в том случае, если М-режим не может быть применен. В настоящее время ряд фирм предложили использовать анатомический М- режим, позволяющий изменить угол курсора.

На графике М-разверстки по вертикали откладывается расстояние, по горизонтали - время. В зависимости от положения курсора на экране, можно получить график колебания серии точек, расположенных вдоль курсора, вытянутый во времени, т.е. проследить за их колебанием в систолу и в диастолу.

3. Допплер-эхокардиография - импульсный, непрерывно-волновой, цветовой, цветовой М-режим, энергетический, тканевой цветовой, тканевой импульсный, тканевой С-режим и т. д. - метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики. Активное применение методики в медицине можно отнести к началу 80-х годов.

В эхокардиографии используют следующие варианты допплера:
  • Импульсный допплер (PW - pulsed wave).
  • Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave).
  • Постоянноволновой допплер (CW - continuouse wave).
  • Цветовой допплер (Color Doppler).
  • Цветовой М-модальный допплер (Color M-mode).
  • Энергетический допплер (Power Doppler).
  • Тканевой скоростной допплер (TissueVelosity Imaging).
  • Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave TissueVelosity Imaging).
  • Импульсный допплер (Pulsed Wave, или PW).

Графическая разверстка импульсно-волнового допплера отражает характер кровотока в конкретной данной точке, в месте установки контрольного объема. Точка установки контрольного объема называется базовой линией. По вертикали на графике откладывается скорость потока, по горизонтали - время. Все потоки, которые в конкретной данной точке движутся к датчику располагаются на графике выше базовой линии; все потоки, которые движутся от датчика - ниже нулевой линии. Помимо формы и характера кровотока на графике можно зафиксировать щелчки открытия и закрытия створок клапанов, дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца. Импульсный допплер имеет скоростной предел (не более 2,5 м/с ), поэтому с его помощью нельзя зарегистрировать потоки, имеющие высокую скорость.

Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). Несколько контрольных объемов распологаются один за другим на различной глубине. Это позволяет регистрировать кровоток, скорость которого превышает 2,5 м/с.

Постоянно-волновой допплер (CW - Continuous Wave Doppler). Позволяет регистрировать высокоскоростные потоки. Недостаток метода состоит в том, что на графике регистрируются все потоки по ходу луча. Методика CW допплеровского исследования позволяет произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла, рассчитать степень значимости стеноза и т.д.
Основным уравнением CW является уравнение Бернулли, позволяющее расчитать разницу давления или градиент давления.С помощью уравнения можно измерить разницу давления между камерами в норме и при наличии патологического, высокоскоростного кровотока.

Цветовой допплер (Color Doppler). Цветовой допплер - аналог импульсного допплера, где направление и скорость кровотока картируется различным цветом. Так кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом.

Цветовой M-модальный допплер (Color M-mode). Сопоставление M-модального режима и цветового допплера при проведении курсора через ту или иную плоскость, позволяет разобраться в фазами сердечного цикла и патологическим кровотоком.

Энергетический допплер (Power Doppler). Применяется для регистрации низкоскоростного кровотока, поэтому в кардиологии он пока не находит активного применения. При использовании энергетического допплера теряется направление кровотока. В настоящее время энергетический допплер используют в сочетании с контрастными веществами (левовист и др.) для изучения перфузии миокарда.

Тканевой допплер (Tissue Velocity Imaging). Принцип данного метода основан на картировании направления движения тканей определенным цветом. Таким образом красным цветом обозначают движение к датчику, синим - от датчика. Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу с помощью TVI можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости. Совмещение двухмерного исследования в режиме TVI с M-модальным увеличивает точность диагностики.

Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging). Позволяет оценить графически характер движения стенки желудочков в конкретной данной точке. Выделяют систолический компонент, ранний и поздний диастолический компоненты.Данный вариант допплера позволяет проводить картирование миокарда и увеличивает точность диагностики у больных с ишемической болезнью сердца.

4. Чреспищеводная эхокардиография (моно-, би-, и мультиплановая). Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода.

5. Стресс-эхокардиография (с использованием физической нагрузки, чреспищеводной электростимуляции или медикаментозной нагрузки). Широко применяется у больных с ишемической болезнью сердца.

6. Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца - компьютерный анализ изображения и построение объемного изображения камер сердца, створок клапанов, кровотока и т. д.

7. Внутрисосудистый ультразвук - исследование коронарных артерий с использованием специального внутрисосудистого датчика малого диаметра. Инвазивный ультразвуковой метод. Используется параллельно с коронарографией.

8. Контрастная эхокардиография - применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда. Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда. Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата.

Гинекологическое и акушерское УЗИ:

  • УЗИ органов малого таза (гинекологическое)
  • УЗИ в первом триместре беременности
  • УЗИ беременных (2-3 триместр)
  • УЗ допплерография беременных 

УЗИ гинекологическое и акушерское

Цель исследования: Определение размеров,выявление диффузных и очаговых изменений матки, яичников. Контроль за течением беременности.
Показания: Клиническое подозрение на объемные и воспалительные процессы в малом тазу. Миома матки. Гиперплазии эндометрия. Объемные образования придатков. Дисфункция яичников (Динамическое наблюдение). Динамическое наблюдение за онкологическими больными в процессе лечения и после операции. Профилактические осмотры. Динамическое наблюдение за течением беременности (2-3 раза за весь период).
Спектр диагностических задач эндовагинального УЗИ органов малого таза у женщин чрезвычайно широк - доброкачественные и злокачественные образования матки и яичников, воспалительные процессы, мониторирование фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия, диагностика ранних сроков беременности, диагностика причин дизурических расстройств, недержания мочи, патологии уретры и др. Рекомендуемая частота проведения: в отсутствии жалоб - 1 раз в год с целью выявления скрытой патологии, при наличии гинекологической патологии - согласно указаниям лечащего врача.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ УЗИ

Ультразвуковое исследование - наиболее доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Его можно применять для диагностики множества гинекологических заболеваний и контроля за их течением и в поликлинических условиях, и в стационаре. На современном уровне развития техники в гинекологии возможно использование как трансабдоминальных (исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем), так и влагалищных датчиков. Использование последних предпочтительнее ввиду лучшей визуализации внутренних половых органов с более тонкой оценкой их структуры.

С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.

Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день. Разберем наиболее часто встречающиеся случаи.

Миома матки. При наличии этого заболевания УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год. Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла. УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении.

Эндометриоз. С помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз. При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги "набухшие", и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников - они имеют характерную структуру. При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ.

Воспаление внутренних половых органов. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла. Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы. При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.

Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)

Дисфункция яичников. УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла. Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.

Гиперплазия эндометрия. Если во время УЗИ во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.

Опухоли и кисты яичников. Поставить этот диагноз можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения - растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.

Подозрение на беременность. При задержке очередной менструации с помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 - 7 дни задержки.

Если женщина практически здорова, в профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 - 2 года, а в возрасте после 40 лет - один раз в год.

АКУШЕРСКОЕ УЗИ

Акушерское ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша. Судите сами:

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое грозными для здоровья и жизни женщины осложнениями).

Выполненное при первом подозрении на эту патологию, ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для адекватного лечения. И это уже немало. Кроме того, ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств - несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидизацию ребенка после рождения. Равно как и заподозрить ряд наследственных заболеваний - таких как синдром Дауна, например. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии хориона), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно бесстрастной статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям - по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей новостью о массовом пополнении семейства, то бишь установить факт многоплодной беременности. И счастливый будущий папа двойняшек или тройняшек получит необходимый резерв времени для создания подобающей такому количеству малышей материально-технической, говоря казенным языком, базы.

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (ее размеры, в частности). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В случаях, когда лабораторное обследование будущей матери выявляет у нее определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности - гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (т.н. допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома -довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.
Наконец, УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне может четко указать будущим родителям, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах - маленькую хоккейную клюшку с маленькими же бейсболками либо симпатичных кукол и элегантные шляпки. Впрочем, если семья желает оставить пол плода в тайне до самого момента рождения, следует только заранее предупредить врача - и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое - начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. При помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности на этих сроках беременности можно обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода - его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства - в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

Не теряет своей актуальности и возложенная на УЗИ задача дородовой диагностики врожденных пороков развития плода. На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства - те, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках. Такие, например, как гидронефроз и мегауретер (расширение почечной лоханки и увеличение мочеточника, соответственно). Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.
В третьем триместре УЗИ может ответить и на множество других вопросов - каково предлежание плода, например. Иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей - вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву... Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Другие виды УЗИ:

  • УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами
  • УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов
  • УЗИ плевральной полости

УЗИ молочных желез

Цель исследования: Определение морфологических изменений, выявление образований и их дифференцирование.
Показания: При обнаружении пальпируемого образования. В качестве дополнения после маммографии. Динамическое наблюдение по поводу кист, мастопатий, маститов и т.п. Гинекомастия. Пункция патологических образований под контролем УЗИ.

УЗИ щитовидной железы

Цель исследования: Выявление обьемных показателей (измерение размеров, объема, массы), определение диффузных или локальных изменений структур, выявление объемных образований (опухолей,узлов и.т.д.).
Показания: Физикальные изменения щитовидной железы. Наличие клинических симптомов заболевания при отсутствии физикальных изменений. Обнаружение при сцинтиграфии "холодного" очага в железе (киста или солидное образование). Поиск первичного очага при подозрении на злокачественное новообразование.
Динамическое наблюдение в процессе лечения заболеваний щитовидной железы.

УЗДГ сосудов

Точная диагностика поражения сосудов имеет важнейшее значение для выбора метода лечения, поэтому всё более широкое применение в клинической практике находит дуплексное сканирование.
В основе метода лежит сочетание ультразвукового изображения сосуда с одновременным отображением кровотока внутри сосуда при помощи цветового допплеровского картирования (ЦДК).
Метод дуплексного сканирования с ЦДК позволяет получить самую точную информацию о состоянии магистральных сосудов головы, конечностей, брюшной полости, малого таза, сосудов головного мозга. Метод имеет огромные преимущества перед другими методами исследования сосудов, связанные с его неинвазивностью, высокой информативностью, отсутствием лучевой нагрузки на пациента, возможностью проведения многократного динамического наблюдения.

При исследовании сосудов оценивают следующие параметры: проходимость сосуда, наличие деформаций, диаметр сосуда, состояние сосудистой стенки (толщина, равномерное и неравномерное утолщение, ровность контуров, наличие пристеночных наложений), состояние просвета сосуда (наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, расслоения), состояние окружающих сосуд тканей.

При помощи дуплексного сканирования с ЦДК возможна диагностика таких заболеваний как:

1. Атеросклероз
2. Неспецифический аорто-артериит
3. Облитерирующий тромбангиит
4. Артериальные эмболии
5. Аневризмы
6. Артерио-венозные шунты и мальформации
7. Острые венозные тромбозы
8. Посттромботическая болезнь
9. Варикозное расширение вен
10. Аномалии развития артерий и вен

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ) имеет большое значение, поскольку может сказаться на качестве получаемого изображения и в конечном счете результатах обследования. Когда говорят об УЗИ органов брюшной полости, подразумевают диагностику заболеваний (осмотр) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.

Для успешного проведения УЗИ необходимо соблюдение в течение полутора двух дней диеты, направленной на устранение или уменьшение метеоризма (особенно при наличии у больного последнего). Для этого из рациона желательно исключить продукты, вызывающие избыточное газообразование: сырые овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, соки, черный хлеб, цельное молоко, а также газированные напитки. 

Само исследование должно проводиться при воздержании от приема пищи в течение 8 – 12 часов, оптимально утром натощак после ночного голодания. В тех случаях, когда обследование проводится не в утренние часы или у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба. При наличии у пациента какого-либо заболевания, также требующего медикаментозной коррекции (например, гипертонической болезни или ишемической болезни сердца), предписанную врачом терапию отменять не нужно.

Независимо от наличия или отсутствия острых и хронических заболеваний органов пищеварения может оказаться полезным (начав за 2 – 3 дня до исследования) прием ферментных препаратов (мезим-форте, панкреофлат и т.д.), а также пеногасителей (эспумизан), снижающих газообразование в кишечнике. Очистительную клизму ни накануне, ни в день исследования ставить нет необходимости.

Для исследования органов малого таза (яичников, матки, предстательной железы) необходимо наполнить мочевой пузырь (выпить 1 литр жидкости за час до исследования) . Для этого не надо залпом выпивать перед дверью кабинета УЗИ литр воды — ведь это вызовет реакцию кишечника, который «закроет» малый таз.

Щитовидная железа, молочные железы, органы мошонки исследуются без специальной подготовки. УЗИ молочных желез: проводится с 5 по 11 день месячного цикла.

При исследовании предстательной железы - наполненный мочевой пузырь (смотри выше), при трансректальном доступе, желательно проведение очистительной клизмы, наполненный мочевой пузырь. К моменту исследования пациент должен ощущать позывы к мочеиспусканию.

Если у вас на руках есть заключения предыдущих ультразвуковых исследований, а еще лучше снимки с изображением исследованных органов, обязательно покажите их врачу ультразвуковой диагностики.

Учитывая, что исследование  проводится на высокачественной цифровой аппаратуре, эти рекомендации не категоричны, но желательно им придерживаться, особенно для людей склонных к полноте и метеоризму.

Статью подготовил, Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, Блохин Алексей Вадимович, г. Екатеринбург

Опубликовано в Красота и здоровье

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

ТОП